我院護士胰島素筆使用注意事項培訓初探

趙麗媛，王家偉，聞 莉，趙環(huán)宇，林 巖，丁建軍（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院藥劑科，北京 100730）

隨著藥物的不斷更新，患者對全程化藥學服務(wù)的需求逐漸增多[1]。護士作為藥物治療的主要參與者，不僅是用藥的實施者，也是藥物治療效果的觀察者。臨床中，糖尿病可引起多系統(tǒng)的慢性損害，因此醫(yī)院各個科室收治到糖尿病患者的可能性都非常大。目前，注射胰島素是治療糖尿病的一個重要手段。筆者在參與臨床藥品知識宣教過程中發(fā)現(xiàn)胰島素筆使用存在普遍誤區(qū)，而臨床中護士對胰島素筆的注射技術(shù)及相關(guān)知識的掌握，關(guān)系到糖尿病患者治療方案能否執(zhí)行及執(zhí)行的效果[2]。因此，筆者對我院南區(qū)12個科室的護士進行了“胰島素筆使用注意事項”知識培訓，并對其進行相應(yīng)考核及反饋調(diào)查，以為今后的培訓方向提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

自2013年10月開始，由藥劑科1～2名內(nèi)分泌?？扑帋煼謩e對我院南區(qū)普外科、心內(nèi)科、眼科（眼底、眼綜合、眼外傷）、耳鼻喉科、頭頸外科、腫瘤科、移植科、骨科、神經(jīng)外科、綜合內(nèi)科共12個臨床科室的106名護士進行培訓。

1.2 培訓方法

參考《內(nèi)科學》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》以及《新編藥物學》，自主編寫了“胰島素筆正確使用方法及胰島素相關(guān)知識”的培訓材料，具體內(nèi)容包括：胰島素筆的正確使用方法、臨床常見使用誤區(qū)、不同種類胰島素的具體使用方法三個方面。每次培訓時間為30 分鐘，培訓方式為藥師模擬臨床具體情況，應(yīng)用Power Point 進行演示講解。培訓結(jié)束后向參與培訓的科室發(fā)放培訓的全部資料。

2 結(jié)果

2.1 培訓效果

每次培訓開始前，隨機在參訓科室選取護士2 名，采用自制調(diào)查表對護士在胰島素筆使用中易出現(xiàn)的問題及胰島素的正確使用情況進行調(diào)查，自制調(diào)查表共有10 題。培訓結(jié)束后兩周，采用相同問卷，再次對選取答題的護士進行調(diào)查。通過比較培訓前后的答題情況，評估培訓效果。共有24 名護士參與了培訓效果調(diào)查。所有護士均為女性，其中護士4 人，護師12人，主管護師8人。護齡為1～22年，平均10.38年。培訓前后護士對胰島素筆使用注意事項的掌握情況詳見表1。

由表1可知，培訓前護士對胰島素筆使用注意事項內(nèi)容掌握較差?！?.使用中的筆芯在檢查流動性時應(yīng)調(diào)取單位數(shù)”“5.推薦最佳的注射部位”的正確率僅10.00%；正確率最高的“1.胰島素注射前是否需要恢復(fù)至室溫”“6.推薦最佳的輪換方式”為80.00%，其余各題正確率僅為20.00%～70.00%。培訓后，護士對胰島素筆使用注意事項內(nèi)容掌握情況得以顯著提高?！?.胰島素注射前是否需要恢復(fù)至室溫”“2.預(yù)混型胰島素正確的混勻方法”“3.新筆芯在檢查流動性時應(yīng)調(diào)取單位數(shù)”“5.推薦最佳的注射部位”“8.胰島素針頭是否應(yīng)一次性使用”的正確率達到了100.00%，最低的“6.推薦最佳的輪換方式”正確率也為87.50%，其余各題正確率亦均在90.00%以上。

表1 培訓前后護士對胰島素筆使用注意事項的掌握情況（%）Tab 1 The situation of nurses familiar with the use of insulin pen before and after training（%）

題目3、4、7、8 涵蓋了“排空氣”“皮下停留時間”“針頭的一次性使用”三方面內(nèi)容，培訓后考核正確率均超過90%。說明大多數(shù)護士掌握了胰島素筆使用的重要步驟。

2.2 培訓反饋

參考相關(guān)資料，自制培訓反饋表。在每次培訓結(jié)束后，將反饋表發(fā)放到參訓科室護士長處，由護士長帶領(lǐng)該科室全部醫(yī)師及護士，并結(jié)合科室用藥特點，填寫反饋表。反饋表一共有7 項，主要包括培訓內(nèi)容、頻次、特殊需求等內(nèi)容，其中涉及該次培訓的有3項，涉及今后藥學培訓方向的有4項。

2.2.1 對該次培訓的反饋情況 參訓護士對該次培訓內(nèi)容和培訓方式的反饋情況詳見表2、表3、表4。由表2、表3可知，所有護士對此次培訓很滿意，覺得“收獲很大，對今后工作有很大幫助”。由表4 可知，有50.00%的科室認為此次培訓內(nèi)容很全面；另有41.67%和33.34%的科室希望今后多開展以護理知識和藥品用法用量知識為側(cè)重點的藥學培訓。

表2 參訓護士對培訓的總體認知情況Tab 2 The cognition of nurse participant to this training

表3 參訓護士對本次培訓方式的滿意度情況Tab 3 Satisfaction of nurse participant to the training mode

2.2.2 對今后藥學培訓方向的反饋情況 臨床科室對今后藥學培訓方向的反饋情況詳見表5。

表4 參訓護士對具體培訓內(nèi)容的評價結(jié)果Tab 4 The evaluation of nurse participant to the training content

表5 臨床科室對今后藥學培訓方向的反饋情況Tab 5 Feedback for future pharmaceutical training direction by clinical departments

由表5可知，8個臨床科室認為決定培訓內(nèi)容的人群還是以藥師為宜，這也肯定了藥師對臨床科室進行藥學培訓的可行性；9個科室認為培訓以每月1次比較合適；此外，腫瘤科、心內(nèi)科、眼底科、眼綜合科及神經(jīng)外科明確注明了希望開展特殊藥物使用方法、新藥應(yīng)用、藥物配伍禁忌等內(nèi)容的藥學培訓，各科室提出的藥學培訓需求為今后的藥學培訓內(nèi)容提供了方向。

3 討論

由于目前高等（職業(yè)）院校藥理學課程教學內(nèi)容定位不夠準確，缺乏針對性和適用性[3-4]。臨床中護士接受藥學相關(guān)知識繼續(xù)教育的機會較少，對藥品的種類、劑型容易混淆不清，護士自身的低素質(zhì)容易引起臨床用藥差錯[5-6]。此外，護士對患者的健康宣教不完整等問題的存在，也會導(dǎo)致藥物治療效果受到一定影響，同時也為醫(yī)患糾紛和護理差錯事故埋下隱患[7]。本次研究表明，以護士為對象的藥學培訓與考核是提升醫(yī)院臨床服務(wù)能力的一項有益嘗試，加強對臨床護士的藥學知識培訓，不僅可以提高其?？谱o理水平，還能確?；颊叩闹委煱踩?。針對臨床科室反饋中所涉及的問題，筆者制定了以下對策。

3.1 系列基礎(chǔ)藥學知識培訓

定期或不定期組織臨床科室醫(yī)護人員參加藥物治療學相關(guān)知識系列培訓，普及藥物基礎(chǔ)知識。如：藥理學、藥物代謝動力學、藥物效應(yīng)動力學、影響藥效的因素、同類藥物比較、合理用藥原則等。保證臨床醫(yī)護人員系統(tǒng)、全面地學習藥物治療學相關(guān)知識。

3.2 ?？扑帉W知識培訓

根據(jù)各臨床科室對藥學知識的不同需求，制定更具應(yīng)用性的藥學知識培訓計劃，擴展培訓內(nèi)容，使各?？瓶剖腋佑嗅槍π?、專題性地學習藥學知識。如：眼科提到的眼科專用藥物的使用、不良反應(yīng)、注意事項、儲存方法等方面的培訓；特需病房提出的關(guān)于該科室常用藥物的配伍禁忌方面；神經(jīng)外科提出的新增藥物的介紹；心血管內(nèi)科提出的特殊藥物的特殊給藥途徑等多方面內(nèi)容。

3.3 多元化培訓方式

根據(jù)培訓內(nèi)容的不同，確立與之相適應(yīng)的培訓方式，打破傳統(tǒng)的“我講你聽”的培訓方法，采取多媒體、流程圖、現(xiàn)場示范操作、“我問你答”等多方面的培訓方式，旨在提高被培訓者的興趣，從而加深記憶。

3.4 定期考核

每月或每季度對所學的藥學相關(guān)知識進行考核，力爭起到督促臨床醫(yī)護人員學習的作用。

4 結(jié)語

本次針對臨床用藥實際需求的培訓，幫助臨床解決了最急需、最關(guān)心的藥學問題，使醫(yī)護人員切實感受到藥學培訓帶來的收益，幫助其更準確地把握藥物的臨床應(yīng)用。但是，僅有一次培訓是遠遠不夠的，應(yīng)在今后的藥學服務(wù)中持續(xù)完善和強化，而培訓對象不僅可以是護士，亦可以是醫(yī)師，乃至是患者，最終實現(xiàn)藥物在應(yīng)用過程中合理、經(jīng)濟、安全、有效的目標。

藥學培訓是醫(yī)院藥學服務(wù)工作的一部分，通過我院藥學培訓工作的實踐摸索，筆者認識到了藥學培訓還存在著許多不足與困難，很多方面還有待提高與完善。我院藥學工作者要找準自己的位置，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，進而在不斷的實踐中推動我院藥學服務(wù)工作的深化與發(fā)展。

[1]楊積順，胡晉紅，劉繼勇.深化執(zhí)業(yè)藥師在全程化藥學服務(wù)中的重要作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，7（11）：1 255.

[2]張麗芳，范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響[J].現(xiàn)代護理，2005，11（11）：831.

[3]宋前流，姚蘇寧.高職護理技能型緊缺人才藥理學課程改革的思路[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（7）：67.

[4]劉會民，胡中孝.護理專業(yè)藥理學實驗教學改革設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（11）：112.

[5]吳芬蘭，應(yīng)燕萍.154例護理差錯原因分析及應(yīng)對措施[J].中國護理管理，2007，8（3）：63.

[6]劉蘊群，錢娟，王霞.探討用藥差錯中的干擾因素與干預(yù)措施[J].上海護理，2004，4（3）：53.

[7]馮小君，文奕，郭秀靜，等.對非內(nèi)分泌科護士胰島素筆注射技術(shù)相關(guān)知識的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2011，37（2）：145.