母嬰同室新生兒沐浴的研究現狀

陳新英

(南京醫科大學附屬醫院無錫市人民醫院 產科，江蘇無錫214023)

母嬰同室新生兒沐浴的研究現狀

陳新英

(南京醫科大學附屬醫院無錫市人民醫院 產科，江蘇無錫214023)

新生兒期系指胎兒娩出臍帶結扎至出生后28d的一段時間。由于新生兒期臍帶尚未脫落，內環境通過臍帶與外界相通，若護理不當容易造成感染，同時由于新生兒皮膚較薄、嫩，容易引起損傷，因此，皮膚護理顯得尤為重要。本文將近年來國內學者對新生兒沐浴研究現狀及取得的護理經驗進行綜述。

母嬰同室；新生兒沐浴；護理

新生兒沐浴是臨床及家庭中新生兒皮膚護理的主要方法，是一項基礎護理操作，其目的是清潔皮膚，使新生兒清潔舒適，促進皮膚代謝與血液循環，協助皮膚排泄[1]，增加抵抗力，同時方便護士及家長觀察了解新生兒的全身情況。

1 新生兒初次沐浴的時間

新生兒出生后一般不主張立即全身沐浴，邱敏等[2]通過臨床大量實例觀察，正常新生兒出生當天在25℃的中性環境溫度中經保暖、喂養及時、得當，體溫均可在出生后4～6 h能回升至36～37℃，此時給予沐浴。不僅能及時清除皮膚上的刺激物、減少紅斑，還能及時觀察新生兒健康狀況，盡早與新生兒交流，使新生兒更舒適，促進血液循環、新陳代謝和胃腸蠕動，促進新生兒食欲增加，覓食反射、吸吮力大大增強，促進母乳的分泌。

2 沐浴的方法

2.1 傳統的沐浴方式

采用先仰后俯的體位，由護士左手握住新生兒左肩關節，左前臂托住新生兒頸背部將新生兒仰臥于浴池的海綿墊上淋浴或盆浴，洗凈胸腹部四肢后，護士右手握住新生兒的左肩關節翻轉新生兒使其俯臥在護士右手前臂上洗凈頸背部，臀部等[3]。

2.2 沐浴中加入撫觸

新生兒在出生后，皮膚這一感受器官會出現生理性的“皮膚饑餓感”。沐浴中加入撫觸是解決這一生理性需要直接有效的方法。劉艷翠等研究發現[4]在沐浴前、沐浴中加入對新生兒的撫觸，使他們逐漸適應從松解包裹到除去衣服，從裸露四肢到沐浴水中的過程。

2.3 分段沐浴法

分段沐浴法分段暴露軀體，可以給新生兒一個逐漸適應的過程，增加了新生兒的安全感，即使最后沖洗時不再包裹，一般也不會因不適而啼哭[5]。

2.4 音樂干預沐浴

金調芬等[6]在新生兒沐浴的時候播放音樂,通過音樂營造輕松愉快的氛圍，減低新生兒對周圍陌生環境及沐浴水流帶來的刺激，使新生兒應激行為減少，行為狀態更穩定，安靜狀態時間增加，進食增加，進而影響新生兒的生長發育。

2.5 側臥位

新生兒進行體位干預側臥位時大多數表現出安靜的表情，能夠盡情地去享受沐浴帶來的快樂[7]。

3 沐浴中的護理安全問題及對策

3.1 潛在的安全隱患

(1)新生兒燙傷或者著涼：新生兒體溫中樞尚未成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對較大而易于散熱，體溫會隨外界環境溫度的變化而變化，所以沐浴時如果室溫、水溫過低，沐浴后保暖不及時等[8]，很容易導致新生兒感冒[9]。

(2)新生兒吐奶及窒息：新生兒胃呈水平位，胃部肌肉發育較差，攝入液體或乳汁后易使胃擴張，吸吮時常吸入空氣。加上操作不規范，沐浴時翻轉新生兒，吐奶、吃奶后1小時內沐浴或體位不當，導致嘔吐，易誤吸有關。

(3)新生兒摔傷：易發生在新生兒轉運過程及沐浴、稱重等環節，因未抱牢新生兒，包被松開；地面雜物多，易絆腳，地面滑；稱重時新生兒擺放位置不正確或護理人員有事未及時保護。

(4)感染：①新生兒對多種傳染病有特異性免疫，免疫反應不及時，對一般性細菌缺乏抵抗力，容易產生感染。②沐浴時，護士應做到給新生兒一人一墊一巾一消毒，陪客嚴管理，沐浴后忘記臍部消毒，對患有傳染病的新生兒及時消毒隔離。

(5)增加醫療糾紛風險：①沐浴中如果護士責任心不強把新生兒手圈、腰圈弄混，很容易出現抱錯孩子的現象。②不了解病情給剛分娩的新生兒沐浴導致體溫不升；給難產禁動的新生兒提前沐浴，引起家屬不滿意導致護患糾紛[10]。

3.2 新生兒沐浴安全管理的方法

(1)失效模式和效果分析：產科是醫療及護理糾紛的高發科室，護理中存在著許多風險因素與缺陷，尤其是新生兒沐浴過程。馬春遠等[11]將FMEA 應用于新生兒沐浴操作流程中風險防范效果觀察后，它系統性、前瞻性地分析評估流程中哪一環節會發生失效和如何發生，并且能評估各種不同的失效模式所造成的影響結果，以找出此過程中最需要改變的部分，降低了新生兒沐浴整個操作過程的風險。

(2)精細化管理：精細化管理是一種企業管理理念，以精和細為特征，在管理過程中精益求精，嚴格執行標準和制度，把質量、服務和管理做精。陳艷[12]將精細化管理應用在開放式新生兒沐浴室工作中使新生兒沐浴室在院感管理、患者滿意度、健康教育效果等方面較之前有了顯著提高。

(3)實施危機干預:在新生兒沐浴中實施危機干預，顯著提高新生兒沐浴舒適度，降低新生兒醫院感染比率,提高新生兒家長滿意度，減少護患糾紛。

(4)風險管理：為了讓護生順利通過新生兒沐浴室學習，陳小鳳等將風險管理應用在沐浴室帶教中2年來未發生新生兒(短暫)抱錯、燙傷、誤傷、受涼等意外事件[13]。

4 沐浴后新生兒相關檢查的觀察

4.1 新生兒篩查采集足跟血的觀察。新生兒足跟血采集成功受很多因素的影響，任翠麗等在沐浴后采集足跟血，發現提高了采血成功率，減輕了新生兒痛苦，減少了家長的不滿，提高了工作效率，避免因反復采集造成診斷延誤[14]。

4.2 新生兒聽力篩查：新生兒聽力篩查是早期發現兒童聽力障礙預防聾啞和語言發育障礙的有效措施，楊娜等在沐浴后進行新生兒聽力篩查，發現上午沐浴后新生兒最容易進入自然睡眠狀態，新生兒聽力篩查的通過率較高，可減少轉診率；篩查時間短，可減少住院期間的重復篩查和出院后的隨訪復查，減輕了家長的心理壓力及經濟負擔，提高護理人員的工作效率，減少了醫患糾紛[15]。

4.3 光療：新生兒光療時，藍光箱內由于四肢暴露，活動時觸及的都是冰涼而堅硬的箱殼，使新生兒缺少安全感及舒適感，加之母、嬰分離使新生兒產生恐懼不安，從而造成在接受光療時，新生兒哭鬧不安，不能人睡，增加了護理風險。丁瑤等將新生兒沐浴后進行光療，減少了新生兒哭鬧，增加了睡眠時間，提高了新生兒光療時的依從性及舒適感[16]。

5 新生兒沐浴的健康教育方法

5.1 開放式健康教育：沈佩娟[17]對100例孕產婦安全育兒知識進行調查得知，孕產婦最喜歡的育兒指導方式是專業人員講解示范，占81%，張素珍等對母嬰分室新生兒出院前母親健康教育需求調查，在健康教育內容上家長最關心如何判斷新生兒是否正常及一些日常護理，最希望的教育方式是護士個體化的輔導[18]。陳軍等在新生兒沐浴過程中，開放式健康教育在教育方式及教育內容上最大限度地滿足了家長的需求，比較系統地學習了新生兒護理操作、新生兒護理相關知識，邊實踐邊學習，使知識掌握地更牢更快，減少了出院后照顧新生兒的憂慮[19]。

5.2 互動式親情沐浴：為深入普及產科健康教育，提高產婦及家屬科學育嬰的能力，殷艷玲等自創了互動式親情沐浴，滿足了新生兒護理及育嬰理念更新的需要，增加了護患交流的機會，促進了護士學習的積極性，提高了護理質量，使產婦及家屬對護理工作的滿意度高[20]。

5.3 產褥期家庭探視指導：新生兒洗澡雖說簡單，但貴在堅持。家庭探視能提高產婦及家屬對嬰兒的自護能力，縮短醫患之間的距離，提高對醫院的滿意度，減少醫患糾紛[21]。

6 小結

新生兒沐浴的目的不僅是清潔皮膚，防止感染，促進血液循環，活動肌肉和肢體，觀察全身情況，更重要的是讓寶寶享受沐浴的整個過程，避免有害事件的發生，指導父母及家屬掌握沐浴方法，促進新生兒身心的健康發育以及遠期生長發育，提高人口素質。

[1]劉玉芳.新生兒洗澡、撫觸過程中存在的問題及措施[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19(19)：181.

[2] 邱敏，黃家琴.初次沐浴時間對新生兒喂養及睡眠質量的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15(19):109-110.

[3]崔焱. 兒科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社，2012：130-131.

[4]劉艷翠，劉曉明，諸葛海燕等.對剖宮產新生兒撫觸沐浴效果的研究[J].中華現代護理雜志，2008，14(14)：1564-1566.

[5]劉艷，宗先芝，康俊，等.新生兒分段沐浴法介紹[J].護理學雜志，2009，24(21)：71.

[6] 金調芬，朱玲玲. 音樂對328例新生兒沐浴狀態的影響及比較分析[J]. 福建醫藥雜志2012,34(4):176-177.

[7]田淑萍.體位干預對新生兒沐浴的影響[J] . 當代醫學，20l0,16(32):124-125.

[8]李少銀.產科病房中新生兒沐浴中潛在的問題及對策[J] .中外醫學研究，2010，8(23)：189.

[9]黃蕙.新生兒沐浴的安全隱患及護理對策[J] .醫學創新研究，2008,5(24)：132-133.

[10]馬春遠，李靜，鄧艷濃，等.FMEA 應用于新生兒沐浴操作流程中風險防范效果觀察[J] .中國醫藥導報，2009，6(21)：152-154.

[11]陳艷. 精細化管理在開放式新生兒沐浴室工作中的應用及效果[J].中外醫學研究,2012,10(15):138-139.

[12] 莫春燕. 新生兒沐浴中實施危機干預的研究[J].中外醫療，2012，34：12-13.

[13] 陳小鳳,杜秋蘭. 風險管理在新生兒沐浴室帶教中的應用[J].天津護理，2009，17(6)：347-348.

[14] 任翠麗,張燕玲. 沐浴后采血法采集新生兒足跟血的效果觀察[J].國際護理學雜志，2011,30(12)：1898-1899.

[15] 楊娜,李春梅,韓小懷. 沐浴后進行新生兒聽力篩查的效果觀察[J].當代護士，2011，中旬刊(學術版)：60-61.

[16] 丁瑤. 沐浴對新生兒光療醫從性的影響[J]. 齊魯護理雜志，2009，15(21)：34.

[17] 沈佩娟.孕產婦安全育兒知識調查分析及對策[J].中國初級衛生保健，2006,20(4)：22-23.

[18] 張素珍，孟永勤.母嬰分室新生兒出院前母親健康教育需求調查[J].中國實用護理雜志，2006，22(1)：61-63.

[19] 陳軍,舒德喜,吳小玲. 開放式健康教育在新生兒沐浴過程中的實施[J].中國誤診學雜志,2008,8(22):5352-5353.

[20] 殷艷玲，胡沽，蔡敏等. 互動式親情沐浴的探討[J]. 護理研究,2005,9(7):1363-1364.

[21] 符進，時利群，梅光艷. 產褥期家庭探視指導新生兒沐浴的實用性[J].航空航天醫藥，2010，21(1):102.

2014-07-23

R473.72

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1002-2376(2014)12-0023-03