醫聯體下遠程心電系統應用

孫 蕾

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 轉化醫學中心，河南鄭州450007)

醫聯體下遠程心電系統應用

孫 蕾

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 轉化醫學中心，河南鄭州450007)

作為醫聯體最主要牽頭單位，鄭州大學附屬鄭州中心醫院已先期自投資金120萬元，以構建遠程心電診斷為醫聯體信息化建設的突破口，成立醫聯體遠程心電診斷中心，向22家成員單位投放遠程心電診斷設備29套，實現遠程心電數據實時傳輸。截至2013年10月31日，心電診斷中心日診斷量已達到800多例，累計患檢量21690例，疑難診斷80余例，指導搶救成功27例。

醫聯體；遠程心電診斷中心；管理

2012年，河南省鄭州市區域聯合體的蓬勃發展引起了社會的廣泛關注，運行至目前，聯合體內的組織框架建設已經成熟，開展工作有序進行，為本項目適宜技術的推廣做好了暢通的渠道和有力的保障。作為醫聯體最主要牽頭單位，鄭州大學附屬鄭州中心醫院學科齊全、技術力量雄厚、特色專科突出，多學科綜合優勢明顯，已先期自投資金120萬元，以構建遠程心電診斷為醫聯體信息化建設的突破口，成立醫聯體遠程心電診斷中心，向22家成員單位投放遠程心電診斷設備29套，實現遠程心電數據實時傳輸。截至2013年10月31日，心電診斷中心日診斷量已達到800多例，累計患檢量21690例，疑難診斷80余例，指導搶救成功27例。

目前，我院承擔鄭州市區域醫療聯合體項目已行走1年余，各項工作步入正軌，借助區域聯合體的平臺，通過專家多點執業、人員培訓進修、遠程會診、掌上電腦醫院等多種形式，在基層醫院推廣應用，具體包括：醫聯體下遠程心電系統應用、醫聯體下急性心肌梗死社區溶栓、胰島素泵強化降糖治療、后路小切口腰椎間盤突出髓核摘除術、乳腺炎綜合防治技術、宮頸癌社區早期篩查、氣動霧化泵在兒科中應用、乙肝病毒基因及耐藥基因檢測、自血療法治療慢性蕁麻疹。

1 醫聯體下遠程心電系統應用

在中國，每年大約有260萬人死于心腦血管疾病，每天大約有7千人死于心腦血管疾病，每12秒就有1人死于心腦血管疾病[1]。然而，由于心血管疾病具有偶然性和突發性，因此在日常生活中對患病人群進行心電監護顯得尤為重要。有資料顯示，心血管疾病碎死者在死亡前數周內有癥狀者高達60%上，但Norris等[2]的研究也指出72%的患者在心臟驟停發生前有明顯不適，甚至不少病人還診治過，但因癥狀短暫，或因病人到醫生那里癥狀已消失，缺乏有癥狀時的客觀心電圖而被忽視。如何能更早、更及時地捕捉到發病前的異常心電圖成為治療心血管疾病患者的關鍵。

通過遠程心電監控及專家會診，我們在基層醫院可以開展更多相關業務，如心律失常的救治、急性心肌梗死的溶栓搶救等治療。我國雖在院前急救方面有諸多研究，但均因缺乏心血管、心電學專家指導及相關檢測設備等條件限制，難以在基層醫院，尤其社區推廣實施。我們擬通過醫療聯合體一線醫護人員，社區醫師早期發現疑似急性心肌梗死患者，在醫療聯合體專家資源共享及遠程心電監護、掌上電腦醫院支持下，提高診斷準確率，并盡早在用藥基礎上應用尿激酶100～150萬u靜脈溶栓治療，及時處理相關并發癥，達到與院內溶栓等同安全性及更高再通率，有效拯救患者心肌及生命，改善患者心功能及預后。

隨著生物醫學工程將高科技的電子、通信及互聯網技術應用于心電的記錄、貯存、傳送和分析，遠程心電圖監測已成現實。目前門診或住院患者廣泛應用的24h長程心電圖，只有較大的醫院才開展了此項技術；作該項檢查時，病人住院需要預約，這往往錯過了抓捕患者心臟異常電活動的時機，而遠程民程心電監測擴展了門診24hHolter的應用時機和范圍，在家庭或社區即可開展，提高了心臟異常電活動的抓捕機會。章慧潔等[3]的研究表明，電話網絡心電圖的心電異常檢出率為45.6%，而常規心電圖異常檢出率只有1.1%。

遠程心電監測服務網絡由一個一級監測中心，多個二三級社區服務中心及診所組成。患者及亞健康人群的日常監護由社區診所直接進行，監測中心采取中央監控的形式對社區診所提出會診的病例提供醫療支持，并將會診結果傳回社區，由社區診所將心電監測診斷結果及醫生建議打印報告交予患者。患者如需到上一級醫院進行治療，患者的相關監測信息可以在各終端監測站之問實現信息交流。社區醫療衛生站作為中心醫院的觸角，貼近群眾，為百姓服務；中心醫院優良的醫療資源作為后盾支持社區衛生站的醫療診斷。廣泛覆蓋的遠程心電監測醫療服務網絡利用先進的信息技術手段實現協同醫療的醫療資源、患者資源的共享，縮短了患者急診時間，從而使社區醫師對急性心肌梗死患者采取迅速、準確的治療措施[4]。

2 遠程心電監護服務系統總體結構

遠程心電監護服務系統由遠程心電信息數據接收轉發系統(醫療聯合體單位)、心電監測終端儀器、心電遠程會診中心等部分組成。先進的設備加之優質的醫療監護診斷服務是遠程監測服務的保證。

遠程心電監測服務由遠程心電會診中心、醫療聯合體組成。遠程心電系統主要為：將心電圖設備網絡化，社區醫生通過通信網絡將所采集到的心電信息通過無線或有線(3G、有線寬帶)的方式，傳輸至遠程心電會診中心，由遠程心電會診中心的專業醫生進行診斷后，再將診斷結論反饋發送并打印報告。社區醫生即可以根據診斷結論，結合臨床情況出具治療方案。

3 遠程心電診斷的優越性

通過遠程心電檢測，實現了心血管疾病患者的就近、及時檢查，有效縮短了心血管疾病患者的診斷時間，降低了疾危風險。同時，通過遠程心電檢測服務模式，借助三甲醫院優質醫療資源，改變了以往社區衛生服務結構心電圖診斷技術力量薄薄弱，專業性不強的弊端，降低了差錯率，提高了醫療診斷技術水平，并且讓居民在社區化更少的錢就能享受到三甲醫院更準確、優質的心電診斷服務。

我院醫聯體是由區域內一家三級醫院牽頭，醫院近域內一、二級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等醫療機構組成跨行政隸屬關系的區域醫療聯合體，以管理、技術、服務為紐帶實行醫療資源縱向整合，致力于構建分層級、分階段、功能完善、“預防、治療、康復”相結合的醫療服務體系，引導患者在聯合體內有序流動，實現分級診療。我院組建遠程心電圖及心電圖監護網絡平臺，能夠很大的支持基層醫療衛生發展，對基層醫院提供了專家級心電圖診斷水平，提高了診斷準確率，解決了基層醫師條件缺乏及知識相對不足的難題。

[1]王薇，趙冬.我國心血管病及其主要危險因素的流行病學研究[J]，首都醫科大學學報，2005，26(2)：143-146.

[2]Norris RM. UK Heart Attack Study Collaborative Croup Circumstances of out of hospital cardiac; arrest in patients with ischaemic heart disease [J]. Heart,2005，91(12):1537-1540.

[3]章慧潔，張永紅，郭躍平，等.常規心電圖與電話網絡心電圖在社區中的應用及對比分析[J]，中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(6)：521.

[4]唐輝，王圣友，崔廣蕓，等.農村遠程心電監測心肌梗死的臨床分析，中國循證心血管醫學雜志，2011(02).

[5]陳靜.“醫療聯合體” 下的遠程心電診斷中心.醫療裝備,2014，27(5)：21-22.

鄭州市科技惠民計劃項目(20141336)

2014-08-12

TP393.03

B

1002-2376(2014)12-0027-02