25例經頸靜脈肝內門靜脈分流術病人的護理

季 芳，陳黎星

(江蘇省無錫市人民醫院 介入科，江蘇無錫214023)

25例經頸靜脈肝內門靜脈分流術病人的護理

季 芳，陳黎星

(江蘇省無錫市人民醫院 介入科，江蘇無錫214023)

肝硬化門脈高壓癥易引起食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，是危及病人生命的常見危急重癥之一，急性出血時死亡率高達40%～50%[1]。我院腫瘤介入科于2012年至今共對25例晚期肝癌肝硬化病人施行了經頸靜脈肝內靜脈分流術(TIPSS)。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組25例，均為男性，年齡37～74歲，平均55歲。肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化6例，不明原因肝硬化5例。經肝功能、彩超、CT、胃鏡檢查，25例患者均有上消化道大出血病史，待病情穩定后，選擇期進行TIPSS治療。術后結果顯示治療率84.3%，好轉率15.7%，有效率100%。

1.2 TIPSS治療方法

常規經頸內靜脈穿刺，依次將Rups-100經頸內靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，送入肝右靜脈。從肝右靜脈向門靜脈右支或左支穿刺，穿刺成功后，用直徑為10mm的梭形球囊擴張此穿刺道，再植入直徑為10mm的金屬內支架。

2 護理

2.1 飲食護理

術前給予高糖、高維生素、低脂、易消化飲食，避免粗纖維及辛辣刺激性食物，如竹筍、花生、辣椒等，囑病人戒煙、禁酒。對食欲較差者，醫護人員應與病人及家屬共同制定病人適宜的食譜，必要時靜脈滴注葡萄糖，支鏈氨基酸，以確保病人獲得足夠的營養[2]。

2.2 心理護理

由于此類病人病程長，易反復發作，大多存在憂傷、消極、悲觀的心理，經濟壓力大。責任護士應主動關心病人，耐心細致做好解釋工作，給予患者更多的安慰和支持，讓病人對自己的疾病能全面認識，確保手術順利進行。

2.3 術后護理

患者術后回病房嚴格臥床休息，心電監護24h，密切觀察生命體征的變化，避免精神緊張及劇烈活動，當日禁食。觀察穿刺部位是否出血，準確記錄排泄物的量、色澤及性狀，注意觀察有無出血，有病情變化隨時匯報醫生處理。

3 并發癥的護理

3.1 抗凝護理

嚴格遵照醫囑，掌握抗凝藥物使用劑量的方法。注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄、便血等。

3.2 肝性腦病

肝性腦病是TIPSS術后的主要并發癥，其發生率為3%～10%[3]，常見的原因為(1)門體分流術后，肝臟血流動力學發生改變，部分血流不經過肝臟直接進入下腔靜脈，腸內形成的氨基酸等代謝產物直接進入體循環致血氨升高。(2)支架放置后，原本經門靜脈血液中的大部分血液不再流經肝臟而注入下腔靜脈，使肝臟營養物質突然減少，再加上就穿刺本身的打擊，肝功能受損明顯，故易出現肝性腦病。(3)蛋白質攝入過多、便秘、感染等因素也可誘發肝性腦病。本組有3例病人出現血氨升高，經護肝、降氨治療后恢復正常。

3.3 感染

術后常規使用抗生素3～5d。密切觀察病人有無腹痛、腹脹、咳嗽及發熱等癥狀，每天用循環風空氣消毒2次，每次30min，保持病人皮膚清潔干燥，特別消瘦的病人使用氣墊床，穿刺點切口換藥，嚴格按照無菌操作，本組病人無發熱等感染癥狀出現。

此外，本組有5例病人術后出現輕度黃疸和ALT增高，經保守治療而恢復，其原因不明，可能與肝內血液動力學改變有關。

4 健康教育

做好出院宣教，必須1月后定期復查。在飲食上要攝入高熱量、低脂肪、富含維生素易消化的少渣食物。養成規律性的進食習慣，預防感染，注意勞逸結合，避免腹壓升高，如屏氣、用力等，保持大便通暢，注意觀察大便顏色及性狀，如出現上腹部不適、嘔血及黑便等癥狀，應及時來院復診。

5 小結

TIPSS術后并發癥多，護理人員要一切以病人為中心，抓住護理要點，會對促進病人的康復，減少并發生，提高患者的生活質量起到積極的作用。

[1]勒雁，何利業，牛靜，等.食管胃底靜脈曲張破裂出血急診行頸內靜脈肝內門靜脈分流術的護理[J].中華護理雜志，2008，43(P)：802-804.

[2]李曉暉，練賢惠，吳淑貞，等.經頸靜脈肝內門體分流術后的護理[J].護理學雜志，2000，15(4):222-223.

[3]楊建勇，陳偉主編.介入放射學臨床實[M].北京：科學出版社，2002:79-166.

2014-08-26

R473.73

B

1002-2376(2014)11-0135-02