苦參湯加減坐浴聯合芒硝外敷治療重度環狀混合痔術后水腫的療效觀察

馬麗群 陳婷婷 程 泓 李東平 成都中醫藥大學，四川省成都市 60075； 四川省中醫院肛腸科

重度環狀混合痔術后水腫是肛腸科常見的并發癥之一，術后水腫導致患者排便困難、肛門劇烈疼痛以及明顯墜脹感，雖經治療后腫脹也多不能完全消退而遺留贅皮，患者迫切希望改善此癥狀，李東平教授在臨床中，發現重度環狀混合痔術后水腫尤為明顯，針對術后水腫采取苦參湯加減坐浴聯合芒硝外敷，臨床中取得良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者50例，男26例，女24例，年齡25～65歲，平均年齡52歲，病程3～20年，50病例皆來自2013年7月－2014年3月成都中醫藥大學附屬醫院肛腸科診斷為重度環狀混合痔，且內痔符合Ⅱ～Ⅲ期診斷，診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。排除對象：（1）合并肛周膿腫、肛瘺等；（2）患有其他嚴重疾病，如心臟病、肝腎功能不全者；（3）患有精神疾病者。

1.2 手術術式及術后處理 50例患者給予持硬麻下行TST聯合改良外剝內扎術，術后予以抗感染、止血以及營養支持治療。

1.3 療效標準及判斷 痊愈：肛緣水腫消失，患者無不適癥狀；顯效：肛緣水腫縮小2／3，輕微疼痛；有效：肛緣水腫縮小1／3，有較明顯不適感；無效：肛緣水腫無縮小，疼痛，墜脹感明顯。

2 治療方法

苦參湯加減熏洗坐浴聯合精品芒硝外敷治療。組方：苦參30g、黃柏15g、蛇床子30g、白芷15g、川銀花30g、野菊花15g、蒲公英15g、地膚子15g、白礬10g、冰片10g、石菖蒲15g、硼砂10g。入2 000ml水中煎取藥約1 000ml，先趁熱熏蒸肛門，待藥液溫度適宜時坐浴5min，常規換藥后將精品芒硝2g灑在用生理鹽水浸濕的棉球上，外敷紗布。

3 結果

患者平均住院10d，治療后痊愈36例，顯效8例，有效3例，無效3例，總有效率94.00%。

4 討論

重度環狀混合痔術后水腫，歸結原因：（1）手術因素：由于手術使局部的血管和淋巴管遭到破壞，導致局部血液和淋巴回流障礙，毛細血管通透性增高，水分滲出過多，停留在組織間隙，造成肛門局部水腫。（2）心理因素：患者因術后傷口疼痛，恐懼排便，排便時間延長，水分回吸收，致大便干結，努掙出現切口水腫。

針對述訴情況，中醫采取局部與整體辨證相結合，認為肛門術后水腫多為脾濕不運，濕性趨下，蘊而化熱，局部肛門氣機損傷，氣血不暢。方中用石菖蒲為君藥，化濕健脾；苦參、黃柏相伍為臣藥，兩藥以清瀉下焦濕熱見長，主燥濕瀉火；川銀花、蛇床子、地膚子、野菊花、蒲公英解熱解毒；白礬、硼砂、冰片入肺、胃、大腸經，中醫理論認為肺與大腸相表里，三藥合用起消腫生肌防腐之效；針對肛門局部氣血不暢，白芷，《神農本草經》曰：“長肌膚，潤澤”，同時性溫味辛，有辛散邪毒、溫通血脈之力。諸藥合用，共奏“清熱燥濕，瀉火解毒”之效。

芒硝，《湯葉本草》：“消腫毒，療天行熱痛”，芒硝直接外敷，其清熱解毒消腫藥力直達；且局部外敷，作用時間長，持續發揮作用；此法患者易接受，方便，不影響患者的行動。芒硝是硫酸鹽類礦物加工精制而成的提純品，現代藥理研究顯示其主要成分是硫酸鈉，硫酸鈉水解時產生大量的硫酸根離子，腸黏膜不易吸收，在黏膜內形成高滲狀態，吸收黏膜內水分，從而達到消水腫作用。

采取經典外治法之一苦參湯加減坐浴聯合芒硝局部外敷應用于重度環狀混合痔術后水腫，由于上述水腫嚴重的原因以及痔術后病變部位比較特殊，通過熱力與藥力的結合，一方面用苦參湯熏洗，熱氣使局部血管擴張，加快局部血流速度，促進滲出液的吸收；另一方面由于局部血管擴張，血流加速，用芒硝外敷可以促進藥物吸收，使藥物直達病所，直接發揮藥物的作用，減少或減輕局部水腫的發生，進一步防治其他并發癥，促進創面的愈合，減輕患者的痛苦，從而更好的起到治療作用。

［1］ 張廷模.臨床中藥學〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2006：103－337.

［2］ 賈建東，張麗芬，劉媛越，等.中藥坐浴對混合痔術后療效的影響〔J〕.天津醫藥，2008，36（7）：55.