頭顱磁共振血管造影在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的價(jià)值

張 允 河南省駐馬店市中醫(yī)院 463000

目前世界逐漸步入老齡化，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血已成為一較為廣泛發(fā)生的急癥重癥，我國(guó)每年因?yàn)樵l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡的患者約占腦部出血全部疾病死亡的20%左右，嚴(yán)重威脅人們的健康［1］。由于新的診斷模式的出現(xiàn)，影像診斷的作用現(xiàn)在正經(jīng)歷著改變，而使用新的診斷工具越來(lái)越普遍［2］。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，頭顱磁共振血管造影的應(yīng)用可明顯提高原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的正確診斷率［3］。本文通過(guò)對(duì)70例明確診斷的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者對(duì)比分析頭顱CT血管造影（CTA）與頭顱磁共振血管造影在診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院放射中心在2013年2－12月收治的70例經(jīng)臨床確診的腦出血患者作為本次研究的人群。

1.2 檢查方法 對(duì)70例患者采用頭顱磁共振血管造影和頭顱CT血管造影（CTA）的方法進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的數(shù)據(jù)資料通過(guò)利用Excel工具中的統(tǒng)計(jì)分析軟件，采取χ2分析和t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在70例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，Ⅰ級(jí)患者通過(guò)頭顱磁共振血管造影有92.35%的準(zhǔn)確率，而通過(guò)頭顱CT血管造影（CTA）檢測(cè)僅有81.48%的準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)分析得出兩者之間相比較P＜0.05，表明兩者之間的準(zhǔn)確率差異有顯著性；在Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者中，通過(guò)頭顱磁共振血管造影有96.20%的準(zhǔn)確率，而通過(guò)頭顱CT血管造影（CTA）檢測(cè)僅有82.25%的準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)分析得出兩者之間相比較P＜0.05，表明兩者之間的準(zhǔn)確率差異有顯著性；結(jié)果中Ⅴ級(jí)患者中通過(guò)頭顱磁共振血管造影有92.16%的準(zhǔn)確率，而通過(guò)頭顱CT血管造影（CTA）檢測(cè)僅有81.25%的準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)分析得出兩者之間相比較P＜0.05，表明兩者之間的準(zhǔn)確率差異有顯著性。

3 討論

在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生機(jī)制上，實(shí)際上每1例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血并不是單一因素引起的，而可能是幾種綜合因素所致，高血壓形成原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的機(jī)制有許多說(shuō)法，比較公認(rèn)的是微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)，一般認(rèn)為單純的血壓升高不足以引起原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生［4］。血管破裂形成血腫，其周圍組織在血腫形成30min后出現(xiàn)海綿樣變性，6h后鄰近的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，隨時(shí)間變化由近及遠(yuǎn)有壞死層、出血層、海綿樣變性及水腫等。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血除血腫本身的占位性損害外，還有周圍腦組織血液循環(huán)障礙、代謝紊亂（如酸中毒）、血管運(yùn)動(dòng)麻痹、血－腦脊液屏障受損及血液分解產(chǎn)物釋放多種生物活性物質(zhì)對(duì)腦組織的損害［5］。出血后顱內(nèi)容積增大，破壞了顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，所致的腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，同時(shí)也影響局部腦血流量和凝血纖溶系統(tǒng)功能［6］。

本文發(fā)現(xiàn)：對(duì)于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者來(lái)講，無(wú)論是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)患者，從其疾病的早期診斷的準(zhǔn)確率來(lái)看，頭顱磁共振血管造影均顯著高于通過(guò)頭顱CT血管造影（CTA）（P＜0.05），表明頭顱磁共振血管造影在診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床評(píng)價(jià)要明顯好于頭顱CT血管造影（CTA）的診斷價(jià)值，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意對(duì)疾病診斷方法的選擇。

［1］ 黎佩君，黃飚，梁長(zhǎng)虹，等.迭代重建算法CT灌注成像與CT血管造影在缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，（12）：881－885，890.

［2］ 周桂龍，姚立正，鐘建國(guó)，等.CT平掃聯(lián)合灌注成像及CT血管造影在早期缺血性腦血管病中的應(yīng)用〔J〕.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（1）：138－140.

［3］ 朱宗明，張宗軍，陳宏偉，等.頸動(dòng)脈雙源CT血管造影和腦CT動(dòng)態(tài)灌注成像在缺血性腦血管病的應(yīng)用〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（8）：683－686.

［4］ 李鳳華，田更生，林再紅.頸部血管彩色超聲及頭顱CT血管造影對(duì)缺血性腦血管病的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（3）：39－41.

［5］ 劉新通，王偉，唐洲平，等.全腦血管造影未見血管阻塞的急性腦梗死患者的臨床預(yù)后〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2010，5（5）：347－351.

［6］ 葉達(dá)林.低管電壓對(duì)顱腦雙能CT血管造影圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（7）：100－101.