RH(D)血型在臨床輸血中的應用及檢測

張學軍，林世偉，朱麗鳳

(江蘇省揚州市第一人民醫院 輸血科，江蘇揚州225001)

RH(D)血型在臨床輸血中的應用及檢測

張學軍，林世偉，朱麗鳳

(江蘇省揚州市第一人民醫院 輸血科，江蘇揚州225001)

Rh血型系統是繼ABO血型系之后人類發現的又一個具有重大臨床意義的血型系統，也是最復雜的血型系統之一。而其中以RH(D)抗原的免疫性最強，臨床意義最大，因能引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病而備受關注。根據D抗原的數量、性質、抗原性不同，將D抗原分為以下幾種表達方式：正常D、弱D、部分D、DEL、增強D。

Rh(D) 陰性；弱D；部分D；DEL

1 RH(D)各表現型臨床輸血方案及其檢測綜述

1.1 Rh(D) 陰性，有抗D者，必須輸Rh(D)陰性血； Rh(D) 陰性,無抗D抗體的男性和無生育需求的婦女首次可以輸Rh(D)陽性血,必須足量輸注；Rh(D) 陰性無抗D抗體的的育齡婦女或女童最好輸Rh(D) 陰性血。國內外多項研究表明，Rh(D) 陰性的人輸Rh陽性血，產生抗D的概率是10%-30%，這與受血者免疫狀態、輸入血制品的種類、紅細胞的量等因素有關。

1.2 弱D也稱Du,抗原量少，沒有質的改變，具有全部D表位，但表達很弱。在高加索人中弱1，2，3占弱D型的90%，這些個體不產生抗D抗體，可以輸注Rh(D)陽性血。德國對白種人D弱表現型的輸血策略是：當受血者高于或相似于弱D2型的D抗原密度時，可輸注D陽性紅細胞，國外有一例弱D15型婦女被免疫產生抗D的報道，而漢族人群D弱表現型中，弱D15型頻率最高，上世紀80年代末、90年代初國內曾有2例Du因輸血產生了抗D的報道，因此國內Du型受血者盡量輸Rh(D) 陰性血。對于Du供血者國外報道弱D1、弱D2型誤判為D陰性，輸注給D陰性者，產生原發性抗D因此Du供血者應當作Rh(D) 陽性血。

1.3 部分D，D抗原有質的變化，缺少一個或多個D表位，免疫刺激后可產生針對所缺少表位的抗體。部分D可分為6種，用DⅡ-DⅦ分別表示，其中DⅥ是高加索人主要的部分D表現形式，易發生同種免疫反應產生抗體。我國的部分D表現型主要為DⅥⅢ型。因此部分D受血者必須輸Rh(D) 陰性血。部分D供血者應當作Rh(D) 陽性血。

1.4 DEL(吸收放散型)，是一種極弱的Rh(D)陽性血型，D抗原表達非常弱，只有通過敏感的吸收放散試驗和基因分型才能檢測出。Krmczi等提出新概念，即將DEL分為不完全表位DEL和基本完全表位DEL?；就耆砦籇EL為DEL紅細胞膜表達完整的D抗原，不會被D抗原免疫產生同種免疫反應，這樣基本完全表位DEL受血者可以輸注Rh(D)陽性紅細胞，可被視為Rh(D)陽性受血者。2011年王敏等檢測出74例DEL個體(吸收放散方法確認)紅細胞膜表面D抗原表位表達基本完整，Rh陰性個體中33%的中國人為DEL。國內目前未見其產生抗D同種免疫的報道，可以輸注Rh(D)陽性血液。根據上述理由，我國臺灣地區已停止做輸血前Rh(D)檢測。利用基因標記的方法把DEL從Rh(D)陰性供血者中排除是否有意義尚未定論。

2 因DU和部分D能引起溶血性輸血反應(HDN)和新生兒溶血病，以下材料和方法作出鑒定

2.1 儀器與試劑。西班牙戴安娜全自動血型儀(型號GRIFOLS)，ABO-Rh血型檢測卡(ABO-CDE卡),D孔：單克隆抗-D(人類源性單克隆IgM抗體P3x61)這卡中的單克隆抗-D試劑可檢測常見的D抗原。ABO-Rh血型確認卡(Confirm卡)，D孔：單克隆抗-D(人類源性單克隆IgG和IgM抗體即P3x290,P3x35,P3x61和P3x21223B10的混合物)這卡中的單克隆抗-D試劑可檢測常見的D不完全D抗原的部分異體，包括DⅥ異體。人ABO反定型用紅細胞試劑盒(北京金豪制藥股份有限公司)。

2.2 方法。微柱凝膠法， 對于ABO-Rh血型檢測卡鑒定為Rh(D)陰性的標本，用ABO-Rh血型確認卡進行Rh(D)確認試驗，篩選出弱D和部分D。 Rh陰性血清學鑒定時不包括吸收放散試驗，也沒有常規開展Rh血型的基因分型，故而我院輸血科未進一步檢測DEL型。

3 討論

了解Rh(D)各表現型的輸血指征，在保證臨床用血安全、預防溶血性輸血反應等方面具有重要意義。另外在緊急情況下，本著生命第一位的原則，也不至于因為坐等Rh(D)陰性血而延誤了重癥患者的搶救時機。

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2014-04-03

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1002-2376(2014)08-0033-02