盆底康復療法在慢性盆腔疼痛的預防和治療中的應用

丁錦麗，楊朝綱(綜述)，程艷香※(審校)

(1.武漢大學人民醫院婦2科，武漢 430060； 2.武漢大學第二臨床學院，武漢 430060)

慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain，CPP)可由多種原因引起，目前學者多認為CPP的原因主要是婦產科疾病(如子宮內膜異位癥、盆腔炎、盆腔靜脈淤血、盆底松弛、子宮脫垂、后屈子宮等)、泌尿系統疾病、胃腸道系統疾病等[1]。而盆底康復治療是通過改善以上病因所導致的疼痛而達到治療的效果，主要包括經皮神經電刺激療法、盆底肌肉鍛煉、生物反饋療法、按摩療法、微波療法等，該文對其機制及應用效果進行綜述，為CPP治療方案的探索及推廣提供參考。

1 局部電刺激療法

局部電刺激可通過加速肌肉收縮和神經傳導而加速血液循環，減輕盆腔淤血，并可抑制內膜的異常增生和出血，達到改善CPP的目的。電刺激可抑制前列腺素分泌，提高痛閾，從而緩解疼痛，且局部電刺激可降低毛細血管的通透性，在減輕滲出及水腫的同時增強單核-吞噬細胞系統活性，消除炎性積液及促使炎性包塊的吸收和消散，在炎性消退時促進血液循環和加速新陳代謝，解除盆腔炎癥及其與周圍組織的粘連，從而達到緩解或治療CPP的目的[2]。張巍穎等[2]對35例CPP患者行低頻脈沖電刺激治療，結果顯示，有效33例(94.28%),無效2例(5.72%)；治療結束后3個月隨訪結果顯示，有效30例(93.75%)，無效2例(6.25%)，失訪3例。Fitzwater等[3]回顧性研究66例被同時診斷為CPP及肛提肌痙攣患者經陰道電刺激治療后，52%患者的疼痛癥狀得到緩解。電刺激治療能顯著改善CPP患者的疼痛癥狀,是一種值得臨床推廣的治療方法。

2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉可增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉的張力，增加尿道阻力及恢復松弛的盆底肌，從而改善盆腔充血、促進組織的新陳代謝及組織抗感染能力,同時可助于炎癥吸收、粘連松解、瘢痕軟化，減少炎性滲出及加快子宮直腸部積液吸收，從而達到緩解疼痛的目的[4]。趙園園[4]將164例慢性盆腔炎性疾病患者隨機分為觀察組與對照組各82例，兩組均口服婦科千金片6片，觀察組行盆底肌肉鍛煉,即患者取側臥位，雙下肢屈曲，醫師食指涂石蠟油后輕插入患者陰道2 cm，囑其做陰道收緊與放松動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續15～20 min，每日2～3次，逐漸增加肌肉收縮次數及收縮強度，持續時間增至10 s以上，4周為1個療程，共3個療程；結果顯示，觀察組疼痛消失68例、疼痛改善8例、無效6例、總有效率為92.68%，對照組疼痛消失34例、疼痛改善22例、無效26例、總有效率為68.29%，兩組比較差異有統計學意義，結果表明盆底肌肉鍛煉可以明顯改善由慢性盆腔炎性疾病引起的疼痛癥狀。

3 按摩療法

按摩可使局部血管擴張、血流加速及淋巴回流加快，減少局部炎性滲出，使水腫減輕，炎性產物被吸收，從而使下腹部疼痛等癥狀得到緩解[5]。簡蓉蓉[5]對28例痛經患者行按摩治療，每月行經前1周內連續按摩3～5 d，3個周期為1個療程，按摩后均獲痊愈；孟強等[6]對38例由子宮內膜異位引起痛經的患者行足底按摩治療，結果顯示，顯效21例、有效15例、無效2例，有效率94.74%。Montenegro等[7]使用蒂勒技術對6例因肛提肌壓痛引起的CPP患者每周進行陰道按摩，持續4周，隨訪結果提示1個月后患者的疼痛評分中位數由3變為0(P<0.05)，平均視覺模擬評分法和(麥吉爾)疼痛指數得分分別為8.1分和34分，1個月后分別為1.5分和16.6分(P<0.05)。因此，在臨床實踐中采用按摩手法可使原發性痛經或由子宮內膜異位、慢性盆腔炎等引起的繼發性痛經取得顯著療效。

4 微波療法

低微波量可增強局部血液循環、加快局部代謝及增強局部的免疫力，能有效地改善局部的血液循環促進水腫吸收；高微波量使蛋白質變性、凝固、壞死,且微波加熱后,小動脈及毛細管擴張,靜脈循環增加，白細胞和抗體增加,代謝產物及時被移除,在改善局部營養代謝的同時增加局部的防御能力,從而改善由于炎癥等引起的CPP[8]。沈建蓓[8]對65例慢性盆腔炎患者行微波治療，即將輻射器置于患者下腹盆腔三角區，微波輸出功率為30 W，每日1次，每次30 min，10次為l個療程，結果顯示，治愈53例、好轉8例、無效4例，結論：微波治療可改善局部血液循環、加強代謝及局部組織營養、提高組織的再生能力，具有解痙、止痛、促進炎癥消散及加速創口修復等作用，值得臨床推廣和應用。

5 體外沖擊波

體外沖擊波是利用聲波經由反射器反射后集中成高能量的沖擊波，作用于人體后可刺激生長激素釋放，使微血管新生，具有鎮痛、代謝激活等效應[9]。Zeng等[10]將被診斷為慢性盆腔疼痛綜合征的80例患者隨機分為體外沖擊波治療組和對照組均40例，前者行沖擊波的治療，后者僅行假程序治療,治療結束后可見體外沖擊波治療組的疼痛評分有顯著下降，且有28.9%的患者癥狀緩解，而對照組僅有10.8%的患者癥狀緩解，差異有統計學意義。由此可見，體外沖擊波治療對盆腔疼痛有潛在性的治療作用。

6 生物反饋療法

生物反饋療法指借助于陰道或直腸內的電子生物反饋治療儀，監視盆底肌肉的肌電活動，將這些肌肉活動的信息轉化為聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者正確、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，增強盆底肌肉鍛煉的效果。李賢新等[11]對249例CPP患者采用生物反饋治療，治療周期為10～15 d，每次20～30 min，生物反饋治療后，有效率為68.1%，疼痛強度評分分別為(4.2±2.3)分和(1.9±1.6)分，差異有統計學意義，結論：生物反饋治療能明顯改善CPP患者的疼痛和生活質量，是一種安全有效的治療方法。

7 磁療法

磁療法通過磁場作用影響人體內電流分布、荷電微粒的運動、膜系統的通透性等，改變組織細胞的生理及生化過程，從而達到鎮痛作用。莊蓉蓉等[12]將113例慢性盆腔炎患者分為治療組(58例)和對照組(55例)，治療組采用盆底磁療結合康復消炎栓治療，對照組采用單純康復消炎栓治療，結果顯示，治療組治愈24例、好轉30例、無效4例，總有效率為93%；對照組治愈11例、好轉22例、無效22例，總有效率為60%，兩組總有效率比較差異有統計學意義。Brown等[13]研究32例及19例CPP患者分別在婦科門診完成了2周和4周的隨機雙盲安慰劑對照治療，分別于每日在腹部行安慰治療及靜磁場治療，結果顯示，與安慰劑治療組相比，完成了4周靜磁場治療的CPP患者的疼痛障礙指數顯著降低(P<0.05)。由此可知，磁療法可在一定程度緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣。

8 聯合療法

8.1電刺激聯合生物反饋療法 廖惠璇等[14]對54例確診為盆腔臟器脫垂的患者行盆底肌肉鍛煉治療及陰道椎體訓練，結果顯示，治愈15例(27.8%)、顯效28例(51.9)、無效11例(20.4%)，有效率為79.6%。魏秀麗[15]將224例產婦分為兩組，觀察組112例于產后進行盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋治療，對照組112例只行一般的產后健康教育，6個月后隨訪，結果顯示，在盆底肌收縮力、腰骶痛、子宮脫垂、陰道壁膨出等方面比較，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。Yang等[16]將140例CPP的患者隨機分為對照組(n=20)及生物反饋組(n=40)，電刺激組(n=40)，生物反饋加電刺激組(n=40),后三組分別接受相應的治療2周，每周5次，而對照組未接受處理,隨訪30 d后結果顯示，與對照組相比，經治療后生物反饋組、電刺激組和生物反饋加電刺激組治療后疼痛評分顯著下降(P<0.05)。由此可知，電刺激聯合生物反饋療法可有效預防及治療盆腔臟器脫垂，從而緩解其引起的器官脫垂及盆腔疼痛等癥狀，值得臨床推廣應用。

8.2盆底肌肉鍛煉聯合電刺激 趙志芹[17]將60例產婦隨機分成研究組38例和對照組22例，研究組于產后42 d進行生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練治療，對照組僅進行一般的產后健康教育，產后3個月隨訪結果表示，研究組的盆底肌肉張力情況、子宮脫垂發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義,結論：產后進行生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉能有效防治盆腔器官脫垂的發生和發展，且提高盆底肌肌力，從而可預防由其引起的CPP。趙圓圓等[18]將108例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組和治療組各54例，治療組行穴位神經電刺激聯合盆底肌鍛煉治療，對照組僅口服婦樂沖擊，8周后隨訪結果顯示，治療組總有效率為90.74%；對照組總有效率為70.37%，差異有統計學意義。

9 小 結

CPP是常見病、多發病，嚴重影響女性的身心健康，隨著人們對生活質量的要求越來越高，CPP的有效預防及治療越來越受到重視。盆底康復作為預防及治療CPP眾多方法中的一種，可以有效改善和修復各種引起CPP的盆底組織結構和功能恢復，雖已取得一定的療效，但由于缺乏確切的治療方案，還存在許多亟待解決的問題，在實際的臨床工作中并未得到廣大的重視及推廣。隨著研究的不斷深入，盆底康復在CPP的預防及治療中作用及效果的也將得到進一步的發展和提高。

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