綜合性ICU院內感染細菌的分布情況及合理使用抗生素前后多重耐藥菌變化情況

崔桂梅，祝哲敏，薛永朝，馬洪生，劉 超，李 艷，李彥改

(邯鄲市第一醫院東院區急診科，河北 邯鄲 056002)

近年來，隨著抗生素不斷發展，使得許多疾病得到控制，而其也帶來了負面影響。許多醫師以及患者為了避免麻煩，在治療疾病時不論患者是哪一類細菌感染一律大量使用廣譜抗生素，這不僅造成了抗生素的濫用，而且導致了許多細菌對大多數抗生素產生了耐藥性[1]。醫院ICU病房是醫院病原菌最為復雜的場所，容易產生病菌污染，ICU患者普遍免疫力較低，一旦ICU中產生了耐藥菌感染，病情將會不斷蔓延，危害較大。為此，本研究對ICU病房收集的病原菌進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年8月至2013年8月邯鄲市第一醫院2個ICU病房存在的菌株125株。收集后進行實驗室細菌培養及菌株鑒定，觀察并記錄實驗結果。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，保證實驗的準確性。

1.2方法 進行檢驗工作的人員分兩組，一組有3人，均為臨床檢驗醫師；另一組有4人，其中3名臨床檢驗師，1名檢驗員。分別對ICU各個位置進行細菌分離培養，取患者的痰標本在顯微鏡下進行觀察，若每低倍鏡視野內上皮細胞數<10個、白細胞數>25個，即為合格的痰標本，將該痰標本接種在巧克力瓊脂平板上(豫食藥監械(準)字2010第2400068號)，分別放入5%～10%二氧化碳環境、35 ℃，18～24 h后觀察菌落特征。分離培養后，若兩組工作人員結果一致則為合格，若不一致則放棄此結果，重新分離培養，以確保實驗結果的準確性。

實驗室儀器：生物梅里埃全自動細菌鑒定和藥敏分析系統(法國梅里埃生物技術公司，型號：VITEK2 COMPACT)。儀器試劑和藥敏紙片由英國OXIOD和法國梅里埃公司生產，藥敏試驗以及超廣譜β內酰胺酶檢測按照WHO推薦的“K-B”法[2]和生物梅里埃全自動細菌鑒定和藥敏分析系統[3]，操作及結果解釋嚴格按照美國“臨床實驗室標準化協會”的標準[4]進行，血培養儀采用英國Oxoid公司BACTALERT3D全自動血培養儀。細菌耐藥性實驗：對各類病原菌用不同藥物，包括慶大霉素(四川珍珠制藥有限公司，國藥準字:H20053350)、阿卡米星(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字:H20033798)、環丙沙星(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字:H10940033)、頭孢呋辛(浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字H20020581)、氯霉素(安徽金太陽生化藥業有限公司，國藥準字:H34021734)、亞胺培南和哌拉西林(湘北威爾曼制藥，國藥準字:H20084504 )進行實驗，觀察該藥物對此類病原菌是否有效，并記錄實驗結果。

1.3觀察指標 觀察并記錄各種病原菌的分離培養結果，以及細菌對抗生素的耐藥情況，并對比分析。百分比=菌株數/病菌總數。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，率或構成比采用百分比表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1ICU病房病原菌分布情況 各類病原菌中以銅綠假單胞菌最多，有43株(34.4%)，其次為大腸埃希菌有25株(20%)，然后依次為肺炎克雷伯菌、不動桿菌、白色念珠菌和金黃色葡萄球菌(表1)。

表1 ICU病房病原菌分布情況 (n=125)

2.2各種病原菌對各類抗生素的耐藥性情況 銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對不同抗生素類藥物的敏感性各不相同，耐藥率最低2%，最高100%；且兩種病原菌對同一種抗生素藥物的耐藥性差異均有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 各種病原菌對各類抗生素的耐藥性對比 [株(%)]

3 討 論

ICU病房是醫院治療以及監護危重患者或者特殊人群的地點，同時也是醫院需要重點防護的部門。由于ICU病房的患者病情較普通病房重，攜帶的病原菌種類較多且復雜，故ICU病房內播散的病原菌種類及菌株較普通病房多；同時ICU患者免疫力相對較為低下，感染多種病原體，造成交叉感染[5]。此外，有些急診重癥患者在搶救時根本來不及做身體檢查如血液檢查等，從而使得患有傳染病的患者也進入了ICU，故工作人員在工作中應提高警惕，加強防范。近年來，隨著抗生素廣泛應用于臨床，耐藥菌在臨床上造成了極大的危害。尤其是一些ICU患者本身免疫力低下，若感染耐藥菌后得不到及時救治將會造成巨大的損害，甚至危及生命[6]。因此，及時檢查出患者所感染的病原菌，對找出其敏感藥物具有極大的幫助。為此，本研究針對邯鄲市第一醫院2個ICU病房進行病原菌分離培養檢查，旨在探究細菌在ICU病房的分布情況以及其耐藥性情況。

本研究結果顯示，ICU病房中各類病原菌感染中以銅綠假單胞菌最多，為43株(34.4%)，這大概與其較強的環境適應能力有關，同時其在人體各個部位分布較為廣泛，皮膚、腋下、肛門周圍等地方均有分布。人體免疫力較強時不會致病，但是一旦人體免疫力降低或者伴隨其他病原菌感染，就會導致機體嚴重感染，如全身大面積燒傷患者則容易感染此菌病導致死亡，此外，銅綠假單胞菌的抵抗力也較其他革蘭陰性菌強，這就是它能生存于ICU病房中的原因之一[7-8]。其次為大腸埃希菌為25株(20%)，因為亞胺培南屬于廣譜抗生素，且療效顯著，臨床大量應用亞胺培南等抗生素。而亞胺培南容易誘導致病菌產生β內酰胺酶，就是這一作用使得細菌耐藥性產生并加強[9]。然后依次為肺炎克雷伯菌、不動桿菌、白色念珠菌和金黃色葡萄球菌。本研究結果還顯示，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對大多數抗生素類藥物敏感性有著很大的不同，因此耐藥率為2%～100%不等。此外，對同一種藥，兩種菌群耐藥性也有極大的差異。因此，對于ICU病房內感染的患者，應及時找出致病菌，然后針對性用藥或者聯合用藥，避免致病菌耐藥性的產生。

綜上所述，ICU院內感染細菌主要集中在銅綠假單胞菌和大腸埃希菌上，此外，對于ICU院內細菌感染，應盡快找出致病菌并采用針對性的藥物，若病原菌不明確可以聯合用藥，避免細菌耐藥性的產生。

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