提高臨床壓瘡評估結果準確性的督導體會

于 虹，葛龍梅，馬忠秀

(1保定解放軍第252醫院：1護理部；2干部病房；3脊柱外科，河北保定071000)

我院護理部2010年在完善醫院壓瘡質量控制管理督導中，發現臨床責任護士對壓瘡Braden評估量表工具使用、識辯高危人群、高危因素等綜合知識的掌握和應用仍存在一些問題，直接影響病人獲得早期護理干預和循證性護理措施，導致發生壓瘡或延長創面愈合時間。自2011年加強了對責任護士壓瘡管理的培訓和督導力度，進一步完善壓瘡防范措施，并進行動態監測，取得了滿意的效果。

1 問題分析

1.1對Braden評估量表詳細內容掌握不好，收集資料不實、不全，結果不準問題。有報道，使用Braden評分法對高危患者采取措施后，壓瘡的發生率下降了50%～60%，每年可節省治療費用4億元，可見Braden評估量表的在預防壓瘡發生的臨床意義。

在臨床督導檢查中發現責任護士不能全面、準確掌握評估量表中的具體內容，評估時不注意逐項的進行具體量化資料收集，主觀臆斷的憑感覺、想當然做事現象普遍，特別是針對營養狀況、摩擦及剪力、潮濕度三方面詳細的判斷標準不能與臨床病人體征相吻合，同時專項管理督導工作不實、不嚴，將該項科學的評估工具在使用中流于形式，評估結果的不準確是造成壓瘡發生的主要護理問題之一。

1.2對高危人群、疾病因素的主動識辯、評估意識差。在壓瘡評估實施程序落實中，責任護士更重視已列入質控量化考評指標中任務完成的自我評價，如制度要求對新入院病人壓瘡篩查率100%，護士只顧完成相關登記，卻忽視對特殊高危群體、疾病高危因素的主動和動態的評估、報告、干預、評價。

在追蹤3例院內發生壓瘡的報告病例中，主要是因為評估落實質量不高，臨床經驗不足，對于外傷的老年病人合并呼吸衰竭(低氧血癥)、心功能衰竭(腰骶部、四肢浮腫)、低蛋白血癥等相關高危因素未及時明確護理問題診斷、未實施壓瘡早期干預措施、未列入交接班、護士長跟蹤評價不到位等而導致壓瘡發生。

1.3對營養相關的理論知識缺乏，影響責任護士評估、教育指導的能力。營養不良是導致壓瘡的內因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。不良的營養攝取或貧血均會降低人體的正常免疫，影響傷口的愈合。Holmes報道，低蛋白血癥患者中有75%發生壓瘡，而白蛋白水平正常者中只有16.6%。

在臨床圍繞壓瘡評估及護理干預措施中，有關營養篩查的能力和營養支持的教育指導是困惑臨床責任護士的一個薄弱環節，暴露出對相關理論知識的儲備不足，給予病人的護理措施的指導性、可行性、個體性差，不能滿足臨床護理發展的要求和病人的需求。

2 督導體會

2.1夯實骨干隊伍的培訓。首先完善醫院、專項學組、科級三級質控體系，醫院壓瘡學組發揮專業理論、技術優勢，積極高頻次進行專題授課培訓，實現每個臨床科室護士長和壓瘡護理聯系人是個“明白人”，讓骨干以點帶面開展各項工作，達到院、科兩級的聯動。

2.2堅持臨床一線專項督導。壓瘡的督導列為護理部月查、月講評的重點內容之一，同時要求壓瘡學組和質控小組分別進行專題內容的活動。督導制度落實質量、責任護士相關知識的應知應會、評價護理措施實施效果、評估與上報完整的文書記錄等等，有力地促進了壓瘡護理質量的持續提升。

2.3積極推進新理論、新技術的應用。近幾年醫院先后輸送10余名護理人員參加國家級有關壓瘡護理的短期培訓班，規范了醫院壓瘡護理、管理、質控的系統化流程，做到循證護理、科學管理的目標，營造壓瘡管理文化建設，倡導疑難病例會診制度、主動上報無懲罰制度，實現知識、經驗的交流共享。

2.4突出對護士壓瘡評估技巧的輔導，提升認識、能力水平。臨床一線結合病例的查房分析、講評作為臨床督導常態化的內容，具體的、有形的、針對性強的指導受到臨床護士長、護士的好評，為提高壓瘡護理專業化質量起到積極作用。

2.5持續圍繞結合臨床的壓瘡工作制度、流程的改進。通過督導檢查的結果，有計劃的針對相關反饋問題進行糾正、完善，形成符合臨床壓瘡護理工作程序的管理、操作規范。

3 效果

通過近三年的壓瘡質量控制管理發現以往檢查中存在的系列問題得到了有效改善，隨著責任護士對壓瘡相關理論知識的學習，對評估工作的認識和能力顯著提高，主動、準確的評估促使臨床壓瘡高危因素篩查率明顯提升，做到規范落實評估、報告、干預、處置的護理程序，連續三年“高危(難免性)壓瘡報告”率呈現7.8%的增長，實現了“收集資料全面，風險評估及時，防范措施到位”的安全護理目標，院內壓瘡的發生得到有效控制，大大提高了臨床護理質量。

[參考文獻]

[1]曹順華，余小萍.多種壓瘡評估工具對老年患者臨床應用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2006，23(8)：46-47.