圍絕經(jīng)期女性ST-T改變的臨床分析56例

李秋儒

（四川省射洪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 射洪 629200）

圍絕經(jīng)期女性ST-T改變的臨床分析56例

李秋儒

（四川省射洪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 射洪 629200）

目的通過對(duì)24 h動(dòng)態(tài)心電圖中ST-T改變與冠脈CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，探討圍絕經(jīng)期女性(45～55歲)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段的改變與冠心病的關(guān)系。方法選擇56例女性，年齡45～55歲，平均年齡49.5歲，做相關(guān)血生化檢查，包括：血脂、血糖、尿酸等結(jié)果為陰性，心臟超聲心動(dòng)圖陰性。排除高血壓病、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病，排除心動(dòng)圖束支阻滯、預(yù)激綜合征及藥物影響等,與冠脈CT對(duì)照。結(jié)果56例女性患者中39例（69.6%）冠脈CT陰性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄伴斑塊形成做冠狀動(dòng)脈造影后支持冠心病診斷，6例考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。結(jié)論對(duì)圍絕經(jīng)期婦女患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變不能輕易診斷為冠心病，圍絕經(jīng)期婦女心電圖ST-T改變功能性的多，器質(zhì)性的較少，需充分結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查資料進(jìn)行綜合性分析。

ST-T改變；冠脈CT；圍絕經(jīng)期婦女；臨床分析

24 h動(dòng)態(tài)心電圖是診斷冠心病心肌缺血的依據(jù)之一，但是ST-T改變受多種因素影響，基層醫(yī)師不能盲目下冠心病的診斷。本文通過對(duì)56例45～55歲圍絕經(jīng)期女性，均以胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀就診，做相關(guān)血生化檢查，包括：血脂、血糖、尿酸等結(jié)果為陰性，心臟超聲心動(dòng)圖陰性。排除高血壓病、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病，排除心動(dòng)圖束支阻滯、預(yù)激綜合征及藥物影響等。對(duì)其24 h動(dòng)態(tài)心電圖一過性出現(xiàn)ST-T改變進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)基層醫(yī)師提高對(duì)這種改變的認(rèn)識(shí)，減少誤診誤治。

1、資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年2月～2014年2月收治的56例45～55歲圍絕經(jīng)期女性作為本次的研究對(duì)象，所有患者均以胸悶、胸痛、心悸、氣短等類似冠心病癥狀就診。

1.2 方法

（1）所有患者都完成靜息心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血生化，包括：血脂、血糖、尿酸等，心臟超聲心動(dòng)圖。排除高血壓病、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病，排除心動(dòng)圖束支阻滯、預(yù)激綜合征及藥物影響等。24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示一過性ST-T改變，持續(xù)時(shí)間超過1 min，每次發(fā)作時(shí)間隔1 min以上，參照郭繼鴻的ST段測(cè)量方法及正常范圍標(biāo)準(zhǔn)，除III導(dǎo)聯(lián)下移超過0.1 mv，其余肢導(dǎo)聯(lián)及全部胸導(dǎo)聯(lián)＞0.05 mv。所有患者均安排冠脈CT檢查，結(jié)論由CT室醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師采用目測(cè)直徑法和計(jì)算機(jī)測(cè)定法判斷。（2）冠脈CT提示冠狀動(dòng)脈狹窄的患者均由冠脈造影檢查進(jìn)一步明確冠心病診斷。（3）24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果與冠脈CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2、結(jié) 果

56例女性患者中39例（69.6%）經(jīng)冠脈CT陰性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄伴斑塊形成做冠狀動(dòng)脈造影后支持冠心病診斷，6例考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。56例圍絕經(jīng)期女性24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變結(jié)果與冠脈CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)照（見表1）。

表1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈CT比較（n=56）

3、討 論

ST-T改變是心電圖提示心肌缺血的最常見改變，ST-T改變與冠脈CT不符。導(dǎo)致心電圖ST-T改變的原因很多，流行病研究表明，絕經(jīng)前期女性冠心病的發(fā)病率約為男性10%，而絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率和病死率明顯上升[1]。原因可能由于內(nèi)分泌失調(diào)血中兒茶酚胺濃度升高及波動(dòng)，不同程度的使心肌損傷和心電損傷，以致ST-T改變[2]。圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平降低可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)癥狀如：胸悶、胸痛、心悸、氣短等類似冠心病癥狀。又有研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性冠心病與非冠心病之間雌激素水平多無明顯差異，而冠心病的危險(xiǎn)因素高血脂、高血糖、高血壓等方面差異明顯。上述結(jié)果顯示，39例（69.6%）冠脈CT陰性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄伴斑塊形成做冠狀動(dòng)脈造影后確診為冠心病。6例考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。近年來圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病率逐年升高，能引起慢性心肌缺血的因素還有冠狀動(dòng)脈微血管病變（X綜合征），也應(yīng)注意鑒別。上述患者排除冠心病易患因素及器質(zhì)性心臟病，心臟超聲及血相關(guān)生化指標(biāo)陰性，45～55歲女性有11例予冠脈CT及最終冠脈造影確診為冠心病。對(duì)于圍絕經(jīng)期女性ST-T改變與冠心病的診斷無明顯關(guān)系，但女性冠心病存在特殊性[3-6]，如：癥狀不典型，誤診率高，療效較差等。需充分結(jié)合臨床、病史資料及輔助檢查進(jìn)行綜合性分析，而不應(yīng)盲目下結(jié)論。

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[3] 程 紅.動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].工企醫(yī)刊,2012,25(6).

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[5] 段宗艷.更年期女性動(dòng)態(tài)心電圖改變及臨床評(píng)價(jià)進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7).

[6] 顏利求,廉 錚,韓立憲,曹緒芬,趙榮誠(chéng),鄭 曄,郭 楠, 韓 佳,于 靖.圍絕經(jīng)期女性冠心病患者臨床及冠脈病變特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,(22).

Clinical analysis of 56 cases of perimenopausal women ST-T change

LI Qiu-ru
（Sichuan province shehong people's hospitalcardiovascular department of internal medicine, Sichuan Shehong 629200, China）

ST-T change; CT coronary artery; Perimenopausal women;Clinical analysis

R711

B