無痛性乳腺包塊82例臨床分析

彭梅紅

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 廣水 432700）

無痛性乳腺包塊82例臨床分析

彭梅紅

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 廣水 432700）

目的分析我院就診女性中無痛性乳腺包塊的臨床療效。方法本科近幾年門診診治乳腺包塊病人216例，其中82例無痛性乳腺包塊患者，對其給予藥物及手術治療。結果對無痛性包塊82例進行乳腺包塊的鑒別是對乳腺癌的篩選。32例觸診診斷為乳腺纖維瘤，但質(zhì)地較硬，近期生長快，不能確診纖維瘤者行穿刺，查及癌細胞3例，占0.94%。38例觸診為乳腺增生，但片狀或索狀包塊內(nèi)有較硬結節(jié)者以及近期明顯增大，痛脹明顯者行穿刺，有3例查及癌細胞，占0.78%。12例包塊質(zhì)硬、活動、不規(guī)則，考慮為乳汁淤積、脂肪壞死、乳腺導管擴張癥及乳腺慢性炎癥等。結論乳腺包塊早期診治具有重要意義。部分包塊可觸診，對于包塊較大的應行細針穿刺細胞學檢查，從而提高診斷的準確率。

乳腺包塊；乳腺癌；早期診治

乳腺包塊是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病可分布在不同的年齡段。而乳腺包塊不及時進行診斷治療則可能發(fā)展成腫瘤，給患者的生命造成威脅。隨著人們生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也逐漸升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。因此，乳腺包塊的及時鑒別與診斷顯得相當重要。在鑒別診斷中有部分包塊通過觸診即可確定，而有的包塊卻要采取多種診斷手法聯(lián)合檢查方能確診。隨著細胞學檢查的發(fā)展，細針吸取細胞學檢查（FNAC）能夠有效篩查乳腺癌，在臨床上有推廣價值[1-2]。同時，F(xiàn)NAC診斷易操作，診斷價值高且經(jīng)濟實惠，這在基層醫(yī)院更適合推廣使用。本科近幾年共收治乳腺包塊病人216例，其中82例患者為無痛性乳腺包塊，對50例患者進行FNAC，現(xiàn)將檢查診斷方法分析如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

216例乳腺包塊患者中82例為無痛性乳腺包塊，均為女性患者，平均年齡為43歲，平均病史為2.5年；對其中50例患者包塊行細針穿刺細胞學檢查。余32例患者因門診診斷明確未行穿刺，部分患者為乳腺纖維瘤，門診較易診斷，可行門診切除病理檢查；另一部分患者大多有乳腺增生的癥狀，且癥狀明顯，觸不到硬塊或包塊，其中月經(jīng)周期影響著乳腺增生包塊的大小及癥狀，對于該部分患者進行有效的隨訪；另有一部分急性乳腺炎病人較易診斷。

1.2 治療方法

（1）藥物治療：目前對于無痛性乳腺包塊沒有明確的治療手法，主要是根據(jù)患者情況給予對癥治療。對于較輕的患者可使用中藥或者是中成藥進行調(diào)理。在給藥治療的過程中要嚴格掌握藥物指針，如給患者應用雄激素可減輕疼痛，但在使用的過程中要掌握使用劑量，不要長期使用，以防破壞患者體內(nèi)的激素平衡度。又如給予患者5%的碘化鉀口服，亦能有效減輕疼痛，但也要掌握好使用的劑量。輔助用藥有維生素E、谷維素等等。（2）手術治療：乳腺包塊較大，質(zhì)地變硬較固定，疑惡性病變盡早手術治療，并術后追蹤隨訪。

1.3 細針穿刺細胞學檢查

（1）使用器械：友誼式細針檢查穿刺器、安爾典消毒液、載玻片數(shù)張；（2）檢查方法：取患者坐臥位，易于有效暴露乳房腫塊，用手輕按、觸摸，當觸及到包塊時在不用麻醉下進行腫塊消毒；同時一手進行乳塊固定，一手持針，進針角度為與穿刺體表呈45°，由于乳塊的中心部位易出血和發(fā)生壞死，因此盡可能地不要刺到該部位，在多部位呈扇形進行穿刺取材， 進行負壓抽吸，將抽出物灑

在載玻片上，用酒精濕片固定，最后進行HE染色光鏡觀察。

2、結 果

觸診為乳癌，包塊＞4 cm，質(zhì)地較硬、表面粗糙且膚色發(fā)生改變，并觸及腋窩腫大淋巴結7例均查見癌細胞占100%。4例觸診疑似乳癌，包塊2～5 cm，其中2例觸及腋窩腫大淋巴結占50%。32例觸診診斷為乳腺纖維瘤，但質(zhì)地較硬，近期生長快，不能確診纖維瘤者行穿刺，查及癌細胞3例，占0.94%。38例觸診為乳腺增生，但片狀或索狀包塊內(nèi)有較硬結節(jié)者以及近期明顯增大，痛脹明顯者行穿刺，有3例查及癌細胞，占0.78%。12例包塊質(zhì)硬、活動、不規(guī)則，考慮為乳汁淤積、脂肪壞死、乳腺導管擴張癥及乳腺慢性炎癥等。

3、討 論

乳腺包塊是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病可分布在不同的年齡段。隨著人們生活水平的提高發(fā)病率逐漸升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。一些年輕的女性提及到乳腺包塊往往呈現(xiàn)出害怕的心理，擔心是乳腺癌，因此乳腺包塊的檢查與診斷十分重要。在鑒別診斷中有部分包塊通過觸診即可確定，而有的包塊卻要采取多種診斷手法聯(lián)合檢查方能確診。對＜2 cm的包塊，觸診診斷的可靠性較差。細針穿刺細胞學檢查在目前是一種較為可靠的檢查方法，但也不能代替快速冰凍切片，通過兩種手段的結合診斷可為臨床提供依據(jù)[3]。在檢查時先進行細針穿刺檢查，如呈現(xiàn)出癌細胞陽性則囑患者住院治療。在進行根治手術時要進行包塊切除冰凍切片，從而選擇手術方式。如未檢查到癌細胞可直接在門診進行包塊切除，若病理呈現(xiàn)出陰性，則不用住院，而陽性可立即住院行根治術，這樣仍可避免活檢手術對包塊的刺激[4]。

在本研究中我科對50例無痛性包塊患者用細針穿刺檢查，同時采取持筆方式進針，可以有效采集到病變部位的細胞成分，大大提高了檢查的準確率。另外，在進行檢查的過程中我們呈現(xiàn)的是以一體化的模式，即針吸、制片及診斷均由病理科專人完成。相關人員研究證實了，對于乳腺癌的診斷采用“一體化”工作方式的準確率顯著高于“兩步”的工作模式。我們的工作體會是：這種診斷者親自為患者做針吸的工作方式，能夠有效提高針吸及制片技術，同時能夠通過觸診體會到針感，并能了解到患者的病理資料進行全面分析，還能提高FNAC的診斷準確率。綜上所述，我們在乳腺包塊的篩查與診斷中采取一體化工作模式大大提高了工作效率及診斷準確率，值得在臨床推廣應用。

[1] 劉世賢.應用美容切口切除乳腺良性腫瘤[J].臨床醫(yī)學，2010(03).

[2] 董傳江.乳房良性腫物隱匿切口的臨床應用[J].重慶醫(yī)學,2012(24).

[3] 段 龍.601例乳腺包塊臨床病理分析.檢驗醫(yī)學與臨床,2010,506-507.

[4] 張 艦,范學圣.乳腺良性腫瘤143例行美容切口手術體會[J].安徽醫(yī)學,2010(04).

Painless breast bag piece 82 cases of clinical analysis

PENG Mei-hong
(Guangshui fi rst people's hospital of hubei province department of gynaecology and obstetrics, Hubei Guangshui 432700, China)

Breast mass; Dreast cancer; Early diagnosis

R711

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