系統性紅斑狼瘡妊娠患者臨床診療分析

邵德宏

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院風濕免疫科，黑龍江 牡丹江 157013）

系統性紅斑狼瘡妊娠患者臨床診療分析

邵德宏

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院風濕免疫科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的討論系統性紅斑狼瘡妊娠患者的臨床診療工作，為日后的臨床診療提供參考。方法選擇2010年1月～2014年6月收治的系統性紅斑狼瘡妊娠患者53例為研究對象，詳細分析患者的臨床資料，并且討論妊娠對系統性紅斑狼瘡的影響，對孕婦、胎兒的影響，做出相應的總結分析。結果經過臨床診療，患者的最終結局存在差異。在53例患者當中，13例患者因妊娠誘發系統性紅斑狼瘡，15例患者因妊娠誘發系統性紅斑狼瘡出現活動跡象，剩余25例患者病情穩定。另一方面，并非所有的患者都得到積極結果，10例患者出現流產，剩余43例患者成功分娩。在成功分娩的43例患者當中，共計23例患者母子平安，其余20例患者均出現一定程度的并發癥，新生兒出現5例胎盤血流灌注，6例出現宮內窘迫，4例出現低體質量，5例出現心力衰竭。結論系統性紅斑狼瘡對妊娠患者造成的影響是比較嚴重的，由于該病自身的特殊性，加上妊娠患者的身體虛弱、胎兒抵抗能力不足，很容易出現并發癥。今后需對系統性紅斑狼瘡深入研究，健全臨床上的治療體系，根據妊娠患者的個體差異予以診療干預，避免對孕婦或者胎兒造成嚴重的影響。

妊娠；紅斑狼瘡；系統性；妊娠結局；并發癥

從臨床上來講，系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統的自身免疫性疾病，多數情況下，會發生在育齡期的婦女身上，其發病機制和病情活動，與雌激素具有密切的關系。由于系統性紅斑狼瘡給妊娠患者造成的創傷較大，因此臨床上的診療工作必須取得較大的成就，需根據患者的實際情況來判斷，果斷采取有效措施，將患者的傷害降到最低。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月收治的系統性紅斑狼瘡妊娠患者53例為研究對象，詳細分析患者的臨床資料，并且討論妊娠對系統性紅斑狼瘡的影響，對孕婦、胎兒的影響，做出相應的總結分析。患者情況如下：患者年齡在20歲～37歲之間，平均年齡為（28.3±1.3）歲；患者病程在1年～7年之間，平均病程為（4.3±1.6）年。

1.2 方法

所有患者均符合1997年美國風濕病協會修訂的SLE診斷標準[1]。母體孕期監測：由產科和免疫科共同監測母親及胎兒情況，病情平穩者常規應用潑尼松2.5～10 mg/d或加用羥氯喹1～2片治療[2]，根據病情及監測指標調整用量[3]。分娩時加用甲潑尼龍40～80 mg/d，靜脈滴注3 d，分娩后第3 d恢復至原劑量[4]，分娩后視病情加用激素及免疫抑制劑治療[5]。出現嚴重并發癥者根據情況使用大劑量激素沖擊、丙種球蛋白及輸血制品治療[6]。

2、結 果

經過臨床診療，患者的最終結局存在差異。在53例患者當中，13例患者因妊娠誘發系統性紅斑狼瘡發病，15例患者因妊娠誘發系統性紅斑狼瘡出現活動跡象，剩余25例患者病情穩定。另一方面，并非所有的患者都得到積極結果，10例患者出現流產，剩余43例患者成功分娩。在成功分娩的43例患者當中，共計23例患者母子平安，其余20例患者均出現一定程度的并發癥，新生兒出現5例胎盤血流灌注，6例出現宮內窘迫，4例出現低體質量，5例

出現心力衰竭。

3、討 論

系統性紅斑狼瘡的特殊性在于，該病與妊娠患者的雌性激素具有密切的關系，隨著患者的妊娠期發展，該病的惡化速度也會加快，部分患者由于雌激素的作用，甚至出現了大面積的臟器衰竭現象，最終死亡。另一方面，系統性紅斑狼瘡對胎兒的影響也十分不利，因此在未來的治療中，必須顧及到孕婦、胎兒等多方面的影響因素。從本次結果來看，由于診療方法得當，部分患者的結局比較理想。本研究認為，在今后的診療工作中，需要在終止妊娠方面努力，當患者的足月妊娠未超過預產期或者是治療未見好轉時，應建議患者終止妊娠，防止系統性紅斑狼瘡帶來更加嚴重的后果。由于系統性紅斑狼瘡給妊娠患者帶來的傷害比較嚴重，患者康復后，再次妊娠的條件比較嚴格。第一，康復后的患者，在兩年內不宜妊娠，否則容易導致系統性紅斑狼瘡再次發病。第二，患者康復效果持續，即便是停用甲氨蝶呤等藥物后，依然未發病，并且總體上的激素應用劑量較小。第三，經過詳細的臨床檢查后，患者的心臟、肺部等重要器官功能未出現病變，患者的中樞神經系統未出現損害，其病情在兩年內比較穩定。第四，倘若患者是抗磷脂抗體陽性，則應該待抗體轉陰后再妊娠，最好是轉陰3個月后妊娠比較理想。

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Clinical analysis of pregnancy in patients withsystemic lupus erythematosus

SHAO De-hong
(Mudanjiang Second people's hospital of heilongjiang province department of rheumatology, Heilongjiang Mudanjiang 157013, China)

Pregnancy; Lupus Erythematosus; Systemic; Pregnancy outcome; Complications

R714.256 【文獻標注碼】A