手術室優質護理服務模式臨床探索與實踐*

劉玲張安美李景紅張琨

手術室優質護理服務模式臨床探索與實踐*

劉玲①張安美①李景紅①張琨①

目的：探索手術室護理工作新模式，實現患者滿意、家屬滿意、醫護配合好（手術醫生滿意、麻醉醫生滿意），體現護士價值。方法：采用建立健全護理工作規章制度、加強護理培訓、護士分層管理、探索排班模式、建立完善績效考核制度、改善手術室護理服務等方法。結果：手術室護理質量、護士綜合素質有明顯提升，手術患者、手術醫生、手術室護士滿意度明顯提高。結論：開展優質護理服務，能夠有效提升手術室護士綜合素質和能力，提高手術室護理質量，實現了手術患者滿意、手術醫師滿意、手術室護士滿意的優質護理服務目標。該模式對手術室開展優質護理工作具有指導價值。

手術室； 優質護理； 模式

優質護理服務是以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關愛生命”，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態、完整、連續的綜合護理過程。2010年在全國范圍內開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理工程示范活動，通過“示范工程”活動的開展，提高了患者的滿意度，護理質量得到了明顯提高[1]。據北京市衛生局所做的第三方滿意度調查結果顯示，試點優質護理病房患者滿意度上升至99.3%。

手術室作為醫院的重點科室，因其專科化的特殊原因，使之在護理方面與病區既有共性又有區別。傳統的手術室護士工作方式僅僅是在手術間內配合手術，很少與手術患者接觸。而隨著現代醫學模式的轉變，對手術室護理人員提出了更高的要求，手術室護士不僅僅是一個手術配合者，而且還是手術患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。

目前，在對住院患者實施的優質護理服務活動中，手術室護理工作大多數還采用功能制模式，與病房的優質服務存在脫節。因此，轉變思維模式、探索適合手術室的優質護理模式是手術室護理人員必須要探索和實踐的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所二級甲等綜合醫院，2010年10月開始實施“優質護理服務示范工程”活動，目前，在全院所有病房均開展優質護理服務。手術室有護理人員15名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士4名，每日平均實施手術12臺左右，具備開展優質護理服務的條件，并于2011年10月開展此項工作。

1.2 方法

1.2.1 建立健全手術室護理工作制度、標準、崗位職責及流程 加強手術室護理科學管理，重新修訂工作制度、崗位職責和崗位工作流程等，傳統的手術室護理注重的是手術和手術配合，忽略手術患者的感受和需求，修訂則體現以手術患者為中心，以安全、規范、方便、快捷為原則，同時兼顧手術醫生和麻醉醫生及患者家屬感受和需求。

1.2.2 加強護理培訓，提高綜合素質和能力 加強護理培訓，特點是分層次、多方式，內容包含護理理念、溝通技巧和專科技能培訓等。制定并實施手術室護士專業核心能力培養計劃，提高專科護理水平。深化“以患者為中心”的服務理念，注重人文精神和職業素養，進行禮儀規范、溝通技巧、健康教育、服務流程和標準的培訓與考核。

1.2.3 護士分層管理，體現能級對應 制定護士的分層管理，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，核定護士能力級別，分配不同難度的手術，實行護士分層使用。建立專科組長負責制，專科組長負責本專業的疑難手術配合、業務指導、教學、科研、質量控制等工作。

1.2.4 合理配置護士人力，探索排班模式 護理部根據手術量、手術難度、手術床周轉率等綜合因素合理配置護士，實行護理人員分層級管理與動態使用，實行專業護士準入制，手術室護士與手術床之比≥3：1。護士長負責排班，護理人員按手術專業配合分組，每個組由主管護師擔當負責人，其職責組織組內病例討論、解決組內疑難問題、臨時協調組內人員等。每臺手術安排專門的巡回和器械護士，對每位手術患者實施責任制、包干式護理，每臺手術的配合護士全面負責手術前、術后訪視，術前準備和手術配合，連續工作中途不換人，責任全面落實。必要時組內人員相互協助，實現對手術患者護理的無縫隙銜接。而器械護士要全神貫注做好臺上配合，保證手術順利實施。

1.2.5 建立完善績效考核制度 護士的績效考核以手術護理質量、手術數量、手術難度和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業績，將績效考核結果與護士的收入、分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤。建立護士手術工作量統計表，護理質量考核結果登記表、滿意度調查登記表，由手術醫生、護士長、專業組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。

1.2.6 改善手術室護理服務

1.2.6.1 實施手術訪視 根據手術訪視的目的、意義，制作專科手術訪視卡，制定規范化手術訪視指導語，有針對性地實施心里疏導，利于患者對手術充滿信心，以適應手術的需要[3]。術前1 d，巡回護士到病房進行術前訪視，主要內容包括：護士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫生、責任護士做好溝通），對手術患者進行充分的評估；手術前健康宣教及手術注意事項介紹；患者心理疏導；患者及家屬的疑問解答等。根據患者具體情況制定詳細的個體化手術護理計劃。手術后第2～3天，巡回護士到病房了解患者手術后恢復情況，征求患者及家屬對手術室護理工作的意見及建議，并做滿意度調查。

1.2.6.2 患者交接方面 術前巡回護士到病房接手術患者，與病房護士做好交接。要求手術室全體護理人員使用規范的文明用語，以標準的儀容、儀態接診患者。

1.2.6.3 細節護理服務 巡回護士術中全程負責患者的護理，做好細節服務，滿足患者需要，保證患者安全。患者進入手術室前30 min調節好手術間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術患者的頸肩部保暖。患者進入手術室后，巡回護士關心體貼患者，各項操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進行輔助，及時解決患者需求。在滿足手術需要的情況下，盡可能為患者安放舒適體位。麻醉、消毒時，注意適時遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護，使其尊重感和滿足感明顯增強[4]。手術中途無特殊情況不交接，手術間物品配備齊全，減少護士離開手術間的機會。手術后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細回答患者家屬的問題，做好健康宣教。

1.2.6.4 手術配合專業化 成立以科室為單位的專業組，設立專業組長和專科護士。根據手術醫生的特殊要求購置專科器械，滿足手術醫生使用器械的個性化需求。熟悉掌握每位醫生的手術習慣、操作特點及手套型號，手術前做好相應的準備。并根據專科特點進行相應專業細化，為各科醫生提供專業化、個性化的服務，使手術配合更加默契[6]。同時定期問卷調查了解醫生的需求，并進行針對性的調整，提高專科手術配合質量。

1.3 實施效果評價 比較優質護理服務實施前后手術室質量、手術室護士綜合素質和能力、手術患者和手術醫師對手術室護理工作滿意度、手術室護士滿意度。上述每類滿意度調查表的每個項目分值為1～10分，每類調查表的總分為100分，最后計算平均分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施優質護理服務后，手術室護理質量、護士綜合素質及手術患者、手術醫生、手術室護士滿意度均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后手術室護理質量、護士綜合素質及手術患者、手術醫生、手術室護士滿意度評分的比較（±s） 分

表1 實施前后手術室護理質量、護士綜合素質及手術患者、手術醫生、手術室護士滿意度評分的比較（±s） 分

時間 手術室護理質量 手術室護士綜合素質 手術患者 手術醫生 手術室護士實施前 91.56±1.69 72.81±2.28 90.50±1.96 90.08±3.62 89.19±2.53實施后 97.10±1.25 87.15±3.98 96.21±2.39 95.56±3.18 95.37±3.24

3 討論

3.1 提高手術室護理工作質量和效率 外科手術學科專業化程度的提高、手術量的不斷增加都對手術室護理管理者及手術室護理人員在護理質量上提出了更高效、高質、高水平的要求[7]。管理者建立健全護理工作規章制度、規范及標準，規范了護士行為，明確了工作方向，在實施優質護理過程中認真落實各項規章制度、操作規范、工作流程，確保醫療護理安全，提高了護理工作質量。同時，不斷進行護理工作流程的改進，使工作環節銜接緊密，工作效率明顯提高。

3.2 提高手術室護士的綜合素質和能力 手術室護理人員規范化專科培訓，使各級護理人員得到充分培養，是培養適應現代高素質手術室專科護理人員的有效途徑[8]。針對手術室護理專業的特點，加強分層次、多方式護理培訓，內容包含護理理念、溝通技巧和專科技能培訓，有效提高了護士綜合素質和能力。本研究結果顯示，實施優質護理服務后護士的綜合素質較實施前有明顯提高（P＜0.05），從而能夠更好地為手術患者和醫師提供優質護理服務。

3.3 護士主動服務意識增強，提高手術患者和手術醫師滿意度 個性化護理應用于手術室整體護理，會使患者在接受手術時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過開展優質護理服務活動，使護士主動服務意識增強，患者體驗到感動服務。通過訪視，護士可掌握更多的基礎知識，并能看到自身的不足，加強對自身素質的培養和提高，使手術室護士的整體素質得到提高[10]。根據每位患者的情況制定個性化的手術護理和配合計劃，為患者提供動態、完整、連續的綜合護理服務，進而提高護理質量和提升護理水平；為手術醫師提供專業化、個性化的手術配合，使手術團隊合作更加默契，從而有效提高手術患者和手術醫師對手術室護理工作的滿意度[11]。實施優質護理服務后，患者和醫師對手術室護理工作的滿意度也大大提高。

3.4 提高手術室護士滿意度 通過開展優質護理服務工作，加強了護士科學管理，保證臨床護士配備，合理調配護理人力，加大護理培訓力度，完善績效考核制度，保證護士福利待遇，充分調動護士的積極性；關心護士的身心健康，改善護士的工作條件。優質護理服務工作得到了領導、患者、醫師的認可和贊賞，提升了護士職業形象，體現了護士的職業價值，提高護士對護理工作的自豪感，從而提高了護士的滿意度[12]。因此實施優質護理服務后，手術室護士的滿意度有了明顯提升。

[1]馬曉偉.轉變模式 求真務實 推進“優質護理服務示范工程”深入發展——在全國優質護理服務示范工程第二次工作例會上的講話（摘要）[J].中國護理管理，2010，10（12）：5-8.

[2]劉衛華.現階段手術室護理管理探索[J].中華現代護理學雜志，2008，6（11）：56-58.

[3]謝倩，楊敏，陳俐，等.我國醫院手術室術前訪視的現狀及展望[J].中華護理雜志，2003，38（10）：809-811.

[4]周雪華，楊西寧.手術患者實施舒適護理的研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6320-6321.

[5]程宗燕，李福宣.手術室優質護理服務品牌的創建與實施[J].全科護理，2012，10（29）：2757-2758.

[6]趙淑妹.手術室護理人員手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2000：1-3.

[7]劉衛華.現階段手術室護理管理探索[J].中華現代護理學雜志，2008，6（11）：56.

[8]姜雪，陳素蘭，陳麗媛，等.手術室護理人員培訓策略[J].護士進修雜志，2011，26（5）：415-416.

[9]楊小紅，阮愛娟，桂賽銀.人性化護理在手術室護理中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（2）：121-122.

[10]馮小平.整體護理在手術室的實施體會[J].現代醫藥衛生，2001，17（2）：131-132.

[11]劉靜雅，王玉玲.腹腔鏡手術患者術前心理需求調查及優質護理[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：116-117.

[12]邱紅，張金鳳，劉蘭蓮，等.手術室優質護理服務實踐及效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1367-1369.

Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room

LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102

Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.

Operating room； High nursing quality； Model

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038

2014-02-26） （本文編輯：歐麗）

2013年度濰坊市科學技術發展計劃課題（201302163）

①山東省濰坊市濱海經濟開發區人民醫院 山東 濰坊 262737

劉玲

First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China