腹腔鏡手術圍術期體溫變化觀察及其護理

張泳張海生王鋒

腹腔鏡手術圍術期體溫變化觀察及其護理

張泳①張海生①王鋒①

目的：觀察婦科患者腹腔鏡圍手術期間，術前及術后患者體溫變化及相關的低體溫影響因素。方法：隨機選取本院婦科2012年擇期行腹腔鏡手術的100例患者，觀察麻醉前、手術結束后患者體溫變化并記錄，并進行對比分析。結果：各觀察組手術前后體溫均有下降，不同年齡組、不同手術時間組體溫下降不同。結論：婦科腹腔鏡手術后患者體溫下降趨勢明顯，年齡、手術時間是影響體溫變化的重要因素，護理人員應重視患者體溫的變化。

腹腔鏡手術； 體溫； 護理

腹腔鏡手術及麻醉過程中，患者處于圍手術期這一特殊環境，有多種因素會導致患者的體溫過低，比如手術時間過長、患者與冷環境接觸時間增加、機體輻射散熱增加、輸入冷液體等[1]。而體溫作為一項重要的生命體征，在一定范圍內維持其穩定性具有重大意義。一般臨床上將中心體溫34～36 ℃稱為輕度低體溫[2]。低體溫是圍手術期間常見的并發癥，據報道，有高達50%～70%的發生率。選取2012年本院收治的100例腹腔鏡手術患者，對其進行分組，行手術前后體溫變化的測定觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準和患者簽署知情同意書。選取2012年本院收治的100例手術時間為3 h內的擇期婦科腹腔鏡手術患者，年齡20～54歲，平均35.2歲。術前血常規、小便常規，肝功、腎功、血糖，心電圖、胸片均正常。術中輸入液量1500 mL，腹腔沖洗1500 mL。

1.2 觀察方法 本院手術室為潔凈手術部，手術室溫度恒定為24 ℃，術前體溫記錄標準為接入手術室后，麻醉實施前測量腋下溫度5 min。術后體溫測量標準為手術結束后，立即測量患者腋下溫度5 min的結果。分別以年齡、手術時間作為觀察指標。以中心溫度（測量體溫加1 ℃）低于36 ℃為低體溫標準。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組手術前后體溫比較 不同年齡組自身手術前后體溫均有明顯下降，比較差異均有統計學意義（P＜0.5），見表1。

表1 各年齡組手術前后體溫比較（±s） ℃

表1 各年齡組手術前后體溫比較（±s） ℃

*與手術前比較，P＜0.5

組別 手術前 手術后2 0 ～3 0歲（n = 3 6） 3 6 . 4 ± 1 . 4 2 3 5 . 6 ± 1 . 6 7*3 1 ～4 0歲（n = 3 5） 3 6 . 2 ± 1 . 6 4 3 5 . 8 ± 2 . 0 3*4 1 ～5 0歲（n = 2 5） 3 6 . 2 ± 1 . 8 3 3 5 . 8 ± 1 . 9 7*5 0歲～（n = 4） 3 6 . 3 ± 2 . 0 5 3 5 . 7 ± 2 . 0 5*

2.2 各年齡組低體溫發生率比較 20～30歲組有27例低體溫出現，發生率為75.0%（27/36），31～40歲組有30例低體溫出現，發生率為85.7%（30/35），41～50歲組有22例低體溫出現，發生率為88.0%（22/25），50歲～組有4例低體溫出現，發生率為100%（4/4），各年齡組低體溫發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.5）。

2.3 各手術時間組低體溫發生率比較 30～60 min手術組有22例低體溫出現，發生率為62.9%（22/35），61～90 min手術組有21例低體溫出現，發生率為84.0%（22/25），91～120 min手術組有26例低體溫出現，發生率為92.9% （26/28），120 min～手術組有12例低體溫出現，發生率為100%（12/12），各手術時間組低體溫發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

因治療的需要，圍手術期患者處于手術室這一特殊環境，心理、身體均為一種特殊狀態，加之麻醉、補液、腹腔內沖洗等多種操作，諸多因素可對患者體溫產生影響。造成術中低體溫（指中心體溫輕度下降，即達到34～36 ℃）的原因是多方面的。

3.1 低體溫的原因

3.1.1 年齡和體質因素 從表1中可以看出年齡是影響體溫的因素之一，青年人機體代謝較旺盛，體溫得不到穩定控制，圍手術期前后機體體溫明顯改變；高齡患者由于臟器生理機能衰退，慢性病癥較多，一般狀況差，生理性儲備功能差，對外界溫度變化敏感性差，而且老年患者由于皮下脂肪組織較少，體循環變慢，機體代謝率較低導致低體溫的出現[3]。急危重及體質較弱患者，機體本身產生熱量的能力減弱無法控制熱能的丟失[4]，特別是急性失血患者，休克狀態下，因末梢循環不良，機體散熱大于產熱，特別是在外界環境溫度較低時，易導致體溫下降。

3.1.2 手術環境的溫度與皮膚消毒劑因素對體溫的影響 手術室溫度的變化對患者體溫會產生一定的影響。常規手術室內的溫度應控制在24 ℃左右[5]。但是由于接受手術的患者處于全身或部分部位裸露，再有揮發性消毒劑的應用，雖然醫護人員關注到裸露部位的遮蓋，手術患者仍然是處于一個冷環境中。因此在時間較長的大手術中還是起不到保暖作用。由于醫患對室溫要求的差異，室溫調節不當或不及時，使手術室溫度相對降低；手術室轉入恢復室的運送途中，轉動車及室外溫度低于室內等因素均可導致體溫下降。

3.1.3 輸液輸血對體溫的影響 手術中輸注大量較低的液體，特別是輸入大量庫血，可明顯降低機體體溫有研究報道，室溫下每輸入1000 mL液體或200 mL庫存血液，可使體溫下降0.25～0.5 ℃[6]。國外研究表明，如室溫設置在21～22 ℃在非手術區覆蓋一層手術單及棉被的患者，對其輸入的液體或血液加溫后輸入，約有33%的患者術中核心體溫低于35 ℃。由此可見，手術過程中患者輸入大量與手術間等溫的液體，則起到了“冷稀釋”作用[7]。

3.1.4 全身麻醉對體溫調節的影響 麻醉劑對體溫調節有抑制作用，全麻后第1小時患者由于肌松藥的應用使機體骨骼肌處于松弛狀態，代謝降低，中心體溫急劇下降，達到平衡后體溫呈緩慢下降，同時全身麻醉過程中揮發性麻醉劑的應用導致機體外周血管擴張，使中心溫度熱量消耗，全身麻醉時，麻醉劑以劑量依賴方式抑制溫度調節，抑制血管收縮和寒戰的程度是抑制出汗的3倍，而導致體溫下降。

椎管內麻醉雖然局部用藥但阻斷了機體大部分的神經傳導，抑制末梢神經對溫度的調節是椎管內麻醉時發生圍術期低體溫的主要原因。同時椎管內麻醉后由于溫度調節系統錯誤地判斷了被阻滯區的溫度，中樞性溫度調節受到損害，使機體在發生中心溫度過低的情況下而不發生寒戰，這一點值得醫護人員的高度關注。另據文獻報道，硬膜外麻醉中體-藥溫度差（即體溫與麻醉藥溫度的差值）與低溫、寒戰發生成正相關，這與較冷的麻藥刺激了局部脊髓上的溫度感受器有關[8]。

3.1.5 手術時間 在外環境與內環境相同的情況下，低體溫發生率與手術時間成正比。

3.2 護理

3.2.1 手術室環境溫度 在麻醉操作期間，患者中心體溫明顯受到手術室環境溫度影響，麻醉誘導過程中，如椎管內麻醉操作時患者需完全暴露背部，護理人員要注意將患者其他部位遮蓋好，減少散熱；全身麻醉時護理人員要了解患者全麻下體溫下降的一些特點，特別是麻醉開始后1 h內，積極做好保暖措施，預防低體溫的發生。

3.2.2 體溫監測 正常情況下人體表面各部位的溫度變化很大，當室溫恒定時，一般軀干部位的溫度要比四肢溫度高2～3 ℃。相比較人體中心溫度就相對要均衡[9]，溫度變化不大，比如食管遠端的溫度較為恒定，不易受外界各種不利因素的影響。這是比較理想的中心溫度測量部位，在圍手術期間可以做至及時發現，及時處理，有效防止低溫并發癥的發生。

3.2.3 保溫方法 在手術過程中，護理人員一定要注意非手術區域部位的遮蓋，這樣可以減少機體熱量的散發，單層手術巾的覆蓋就可以減少機體30%的熱量丟失，但這種改善并不能完全改善麻醉狀態下患者機體的散熱。因此，手術過程中還需要借助一些主動加溫的方法，有效減少患者術中熱量的丟失，如電熱毯的應用、輻射加溫技術以及循環水墊等[10]。

3.2.4 控制室溫 手術過程中患者熱量丟失的主要途徑是經皮膚散熱，因此，如何保持恒定適宜的手術室內溫度是減少低溫發生的有效措施，但是如果手術室內室溫過高會引起醫護人員的不適，影響手術?，F在多采用室溫控制在24～26 ℃為宜，特別是在寒冷的冬季，醫護人員在患者接入手術室前30 min將室溫調至所需溫度。

3.2.5 輸入液體加溫 胸腹部手術，體腔常常要用沖洗液清理術野，不利因素就是帶走機體大量熱量，有報道指出，手術中體腔的沖洗液體應該常規進行加溫，以40 ℃為宜。也有研究者認為輸入液體或血液要加溫至42 ℃，可以明顯降低術中和術后低體溫和寒顫的發生率[11]。寒顫的處理除采取保溫方法外，一些藥物應用也可以有效地減少寒顫的發生率，比如芬太尼、氟哌利多合劑的應用，可以有效減少患者因緊張和寒冷引起的寒顫[12]。

重視腹腔鏡術中術后低體溫引起的不良后果，加強責任心，積極采取防范措施，如：做好保暖措施、及時體溫監測、注意保溫方法、嚴格控制室溫，盡可能保持術中術后患者體溫正常，避免出現低體溫現象?？傊?，患者圍術期應常規進行體溫監測，采取有效的保溫措施，盡量維持體溫在36 ℃以上，減少低體溫引起的并發癥對患者的危害。

針對上述現象，筆者也采取了一些相應的護理措施，但手術前后相比體溫仍呈下降趨勢，由此可見，手術過程中觀察處理體溫變化是一個涉及多方面的護理問題。在此基礎上進一步觀察研究，希望接下來的工作會有助于在手術室護理的相關內容中深入考慮、明確其發生的多種因素，并予以重視，建立規范的觀察方法，確立合理的處理原則。

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Laparoscopic Surgery Perioperative Temperature Observation and Nursing Care

/ZHANG Y ong，ZHANG Hai-sheng，WANG Feng.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：099-101

Objective：To observe body temperature change and the related factors affecting low body temperature of the gynecological patients with perioperative laparoscopic operation.Method：Randomly selected 100 patients who were treated with laparoscopic surgery from gynaecology department in our hospital in 2012.Temperature changes of the patients before anesthesia and after surgery were observed and compared.Result：The body temperature decreased before and after the operation in all groups；the temperature in different age groups and different operation group decreased not the same.Conclusion：Body temperature decline significantly after gynecological laparoscopic surgery，the age and operation time are the important factors to influence the changes of temperature，the nursing staff should pay attention to patients temperature changes.

Laparoscopic surgery； Body temperature； Nursing care

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.043

2014-01-06） （本文編輯：歐麗）

①鄭州市第九人民醫院 河南 鄭州 450053

張泳

First-author’s address：The Ninth People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450053，China