鋼鐵工業職工患精神分裂癥高危因素淺析

陸曉星(綜述)，勞恩榮(審校)

(廣西柳州鋼鐵集團公司醫院精神病科，廣西 柳州 545002)

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，通常起病于成年早期并會持續終生。精神分裂癥的病因到目前并不明確，最近一項研究推測是遺傳和高危環境因素的影響[1]。鋼鐵工業是以從事黑色金屬礦物采選和黑色金屬冶煉加工等工業生產活動為主的工業行業，其中大部分部門的職業活動都較其他職業易對健康產生不良影響，國家安全監管總局在2012年發布的《建設項目職業病危害風險分類管理目錄》[2]中，涉及鋼鐵工業類別的風險分類大部分都為嚴重。Bruce等[3]對60例精神分裂癥患者職業研究中得出的有害工作條件有危險的工作條件、噪音、高熱、濕度、粉塵和寒冷等，因此鋼鐵工業的職工在職業活動中要面臨高危的環境因素，這也增加了患精神分裂癥的風險。鋼鐵工業背景下患精神分裂癥的相關因素研究，在國內外都沒有直接的研究報道，本文將從國內外相關側面研究對此予以淺析。

1 職業、性別和文化程度因素

很多研究提示了職業對精神分裂癥患者恢復社會功能的有效性[4]，卻很少有研究不同職業對患精神分裂癥的差異。Wieclaw等[5]對971例精神疾病患者的職業研究提示，金屬、機械制造類的工人患嚴重精神障礙的相對風險率較大。國內有研究顯示，農民、工人患精神分裂癥較其他職業明顯[6]。因此，鋼鐵工業的工人患病風險較大。

精神分裂癥的女性患病率高于男性[7]，尤其在35歲以上的年齡組，國內一項研究顯示，精神分裂癥患者病前性格類型及陽性癥狀存在性別差異，女性精神分裂癥患者臨床癥狀多表現為陽性癥狀[8]。鋼鐵工業因為職業特點導致招工對性別選擇多偏向男性，由此表現出來的精神分裂癥患病率可能和流行病學相反，但研究顯示女性的陽性精神癥狀較男性明顯[8]，因此女性職工患病后對生活、工作的影響較大。此外，女職工在早期妊娠仍需在崗作業，而暴露在高危環境下極易對胎兒的神經發育產生影響，尤其是有機溶劑和重金屬對胎兒影響已有相關研究證據，而這些影響甚至是開始于胎兒早期階段[9]。因此，對鋼鐵工業的女性職工應給予更多的職業保護，尤其是孕婦在早期妊娠時應避免在高危環境下工作。

國內外都有研究文化程度與精神分裂癥的關系，如國內有研究顯示文化水平低的人群更易患精神分裂癥，且陽性癥狀更嚴重，其中高中文化較其他文化水平明顯[10]。而Bauer等[11]對7個國家中1080例精神分裂癥患者的幻覺癥狀進行研究后認為，在各種因素中文化似乎發揮了重要作用。鋼鐵工業的職工大部分以高中學歷為主，因此該因素的影響不可忽視，雖然隨著國家教育水平的不斷提高，職工的文化程度水平可有所提升，但就目前而言，企業對提升總體文化水平的在職職工繼續教育工作也應該給予重視。

2 化學毒物因素

有很多化學毒物都有可能導致精神分裂癥的發生，大致可分為以下3類。①氣體：de Leon等[12]對588例住院患者的研究表明，一氧化碳與精神分裂癥有相關。Kim等[13]使用氫質子磁共振波譜對20例男性電焊工和10例年齡-性別匹配的非電焊工作人員進行基底神經節檢測的對照研究顯示，長期吸入電焊產生的氣體中的錳可導致神經元損失及精神行為的改變。②重金屬：此類研究報道最多的是鉛對精神分裂癥發病的影響，尤其是產前暴露的影響較明確。如耿春女[14]探討了兩者神經生物學的聯系及病理生理學基礎； Sanders等[15]也指出，鉛暴露不管是對于兒童、成人還是實驗動物，都可導致多種神經系統疾病，其中包括精神分裂癥，甚至可導致基因毒性。研究顯示，精神分裂癥患者的體內重金屬元素含量高于正常人，如魏偉[16]對220例精神分裂癥患者的頭發測定顯示鉛、鋁的含量高于正常人，鎘、鋅含量低于正常人。也有研究顯示，成年男性精神分裂癥患者血清中鈣、銅、鋅、鎘含量與健康成年男性存在差異,且鎘的含量隨著年齡增長而增加[17]。③有機溶劑：國內無此類報道研究，國外也只有少量的研究，如Morrow等[18]的研究顯示，長期接觸有機溶劑混合物的人更容易出現抑郁、焦慮、疲勞和混亂。Stein等[19]報道了一個30歲男性在日常接觸神經毒性溶劑6個月后罹患精神分裂癥。

鋼鐵工業中很多部門都有可能接觸到一氧化碳，檢修系統更需要接觸電焊塵、氧化錳，冶煉系統有可能接觸鉛，冶煉系統、軋鋼系統和后勤保障系統可能會接觸有機溶劑。因此，有害氣體、重金屬中毒和毒性有機溶劑因素對于鋼鐵工業的職工患精神分裂癥風險的影響最為重要，只有嚴格的監測，并給予規范的職業防護教育及措施才能有效降低風險。

3 物理因素

物理因素的研究國內無報道。國外研究較少，Shiloh等[20]對7所公立精神病院11年內氣候信息和精神分裂癥入院率進行研究，結果顯示夏季時(6～9月)每個月的精神分裂癥患者入院率明顯高于其他月份，研究者認為持續的高溫環境可能是導致精神分裂癥發病的因素之一。另一種有相關研究的物理影響因素是噪音，Gitanjali等[21]將職業噪音水平>75分貝的受試者根據工作年限(1～2年，5～10年，>15年)分成3組進行研究，結果顯示在此噪音水平下工作2年受試者的快速動眼睡眠、非快速動眼睡眠、慢波睡眠及總睡眠時間都會減少，而5年后才可能有所適應。該研究認為噪音不但對睡眠規律有影響，甚至可能引發更嚴重的精神疾病。

高溫、噪音的工作環境在鋼鐵工業中較常見，雖然隨著技術進步較既往已有明顯改善，但仍存在于鋼鐵行業的每個主要下屬部門，有些部門的高溫、噪音甚至是難以靠目前技術避免的，因此如何降低此風險因素需要進一步的研究。

4 其他因素

還有一些其他因素會導致患精神分裂癥的可能，如睡眠規律的紊亂，Krystal等[22]就有關文獻回顧性分析后，證明睡眠和精神分裂癥的相關性，但研究者同時提出目前對睡眠質量如何影響精神分裂癥及其他精神心理疾病的研究仍然不足。另一個較明顯的影響因素就是持續的應激，沈漁邨[7]主編的“精神病學”(第五版)中就提到應激和精神障礙的關系。張玉娟等[23]通過對精神分裂癥患者發病前一年的應激事件回顧性分析后，結果顯示精神分裂癥患者的應激事件顯著高于正常人，且負性應激事件才與精神分裂癥有關。

鋼鐵工業很多工種需日夜輪班，搶修、安檢導致的加班并不罕見，由此引起的睡眠規律紊亂也是普遍存在。一些可能的原因會導致鋼鐵工業的工人負性應激：很多工種偏向體力勞動；工人社會地位不高；近年鋼鐵銷售的不景氣導致工作壓力增大、收入減少等。這些因素幾乎都因為職業特點或社會背景所決定，因此如何降低這些影響需要不斷探尋。

5 結 語

鋼鐵工業的職工面臨較其他職業不同或更多的高危因素影響，這些影響因素有些可隨著技術的革新和社會的發展而消失，但大部分會長期存在，甚至一些因素是無法消除的。而降低這些因素影響的方法有些是可以即刻實施的，有些可能難以實施或者需要進一步的檢驗。目前的相關研究極度匱乏，需對此給予重視并探明鋼鐵工業中患精神分裂癥的高危因素，這樣才能保障其中職工的健康及企業的可持續性發展。但是就目前現狀而言，更現實的做法可能是對這些職工給予足夠的職業風險監測、防護(1級預防)和定期對職工進行疾病篩查(2級預防)。

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