地佐辛注射液治療急性膽絞痛的療效觀察

董德勝，熊秀萍，彭海仙，宋 斌

(湖州市中國人民解放軍第98醫院急診科，浙江 湖州 313000)

急性腹痛是急診常見的臨床癥狀，約占急診就治患者的10%以上，膽絞痛是其中常見的急腹癥之一，多由膽結石及膽囊炎等膽管系統疾病的病變導致膽管括約肌痙攣性收縮而引起[1]。治療原則上除急性化膿性膽囊炎或壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔外，一般采取鎮痛、解痙、及抗炎等非手術治療。鎮痛藥物采用地佐辛注射液，解痙藥中應用最多者為抗膽堿能藥，如阿托品及山莨菪堿等，由于阿托品優于山莨菪堿，多采用阿托品解痙[1]。本研究采用地佐辛作為主要止痛藥物，并分別對比其不同劑量情況的止痛療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2013年3月湖州市中國人民解放軍第98醫院收治的急性膽絞痛患者90例，其中男58例、女32例，年齡19～61歲，平均年齡(47.4±3.6)歲。病例診斷按《急診醫學》第七輪教材，診斷標準：右上腹典型疼痛；Murphy征陽性或可觸及大膽囊，結合腹部B超等影像學有膽石癥和膽囊炎[2]。根據隨機數字表法將患者分為三組，每組均為30例，分別給予地佐辛10 mg(地佐辛10 mg組)、7.5 mg(地佐辛7.5 mg組)、5 mg(地佐辛5 mg組)。三組患者均無對阿片類藥物過敏史，且性別、年齡、疼痛程度(采用NRS評分)、發病時間的比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 三組急性膽絞痛患者一般資料比較

*為χ2值,余為F值

1.2方法 三組患者分別給予地佐辛10 mg(1 mL∶5 mg，注射劑，國藥準字H20080329，揚子江藥業集團有限公司生產)、7.5 mg、5 mg，采用肌內注射，均聯合阿托品注射液1 mg(1 mL∶0.5 mg，注射劑，國藥準字H41025476，海南制藥廠有限公司制藥二廠生產)。同時給予廣譜抗生素控制感染，糾正水電解質和酸堿平衡失調等治療。用藥后30 min對比三組的臨床療效及24 h不良反應情況。

1.3療效判斷標準 以三組患者在應用地佐辛后30 min至1 h內疼痛程度作NRS評分，并根據評分結果進行療效判定，顯效：用藥30 min至1 h內內疼痛消失(NRS 0分)；有效：疼痛在30 min至1 h內緩解(NRS 1～3分)；無效：用藥后30 min至1 h內疼痛無改善(NRS>4分)[3]。

2 結 果

2.1三組急性膽絞痛患者臨床療效比較 三組臨床療效比較，差異有統計學意義(H=18.45,P<0.05),組間兩兩比較結果顯示：地佐辛10 mg組與地佐辛7.5 mg組，比較差異無統計學意義(z=0.39,P>0.05)；地佐辛7.5 mg組和地佐辛10 mg組的鎮痛效果優于地佐辛5 mg組，比較差異有統計學意義(z=11.81，11.17，P<0.05)(表2)。

2.2三組急性膽絞痛患者不良反應情況的比較 地佐辛7.5 mg組與地佐辛5 mg組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.162，P>0.05)，但地佐辛7.5 mg組與地佐辛5 mg組不良反應發生率均低于地佐辛10 mg組，差異有統計學意義(χ2=6.648，8.523，P<0.05)(表3)。

表2 三組急性膽絞痛患者臨床療效的比較 [例(%)]

表3 三組急性膽絞痛患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

急性膽絞痛多以膽結石導致的膽絞痛，即結石源性膽絞痛最為常見[4]。其發病機制為膽結石堵塞膽囊后最終引起的膽囊oddi括約肌收縮無力及其持續性痙攣。針對該發病機制，臨床應用鎮痛及解痙，療效確切，以往臨床上常用鹽酸哌替啶進行鎮痛治療，雖其鎮痛效果明顯，但有成癮性及其他多種不良反應，臨床工作中很有必要采用新的止痛藥物來替代鹽酸哌替啶，而地佐辛作為新型阿片類鎮痛藥物，其不但鎮痛強度強于鹽酸哌替啶，而且不良反應較小[5-6]。因此本研究嘗試采用地佐辛來替代鹽酸哌替啶治療急性膽絞痛。

地佐辛是阿片類受體混合激動-受體激動-拮抗劑,在人體內吸收、分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，所以其鎮痛作用快，肌內注射可在30 min內起鎮痛作用[7]，時間持久，其鎮痛強度、起效時間及作用持續時間與嗎啡相當，成癮性小[8],呼吸作用抑制弱，對血壓、心功能影響小[9,5]。故在臨床中廣泛應用各種鎮痛，如岳修勤[6]用于術后鎮痛，Zhu等[10]用于地佐辛超前鎮痛的研究，但臨床中應用地佐辛進行急性膽絞痛的治療目前罕見報道。

本研究在臨床實踐中，根據其劑量分組研究對比，以了解其止痛的最佳劑量，結果顯示，7.5 mg地佐辛組與10 mg組的鎮痛效果均優于5 mg地佐辛組(P<0.05)；7.5 mg地佐辛組與5 mg組的不良反應發生率均低于10 mg組(P<0.05)。7.5mg地佐辛應用兼顧了止痛效果和不良反應少的優點,并且有效率達到了93.3%，高于范小勇等[11]報道的91.66%。

綜上所述，地佐辛治療急性膽絞痛鎮痛療效確切，不良反應少，值得臨床推廣。當然，還需要指出的是針對膽絞痛的治療，除減輕患者的疼痛癥狀外，還應針對病因進行解痙及抗炎等治療，以期根治膽絞痛。

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