彩色B超對于海洛因依賴者肝損傷程度的分析

賴惠芳，鐘志良，莫翠英

(佛山市順德區伍仲珮紀念醫院醫學影像科，廣東 佛山 528333)

在以往的研究中，海洛因不僅會對人體的各個器官造成不同程度的損害，還會給海洛因依賴者的心理上造成極大的傷害[1]。近期相關資料顯示，我國海洛因濫用者已達到80余萬人，除了給家庭和社會帶來危害外，海洛因還會對依賴者的肝臟造成不可逆的損害，嚴重者會發展為肝硬化[2]。本研究利用彩色B超檢測海洛因依賴者的肝損傷程度并進行了詳細的分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月至2012年1月廣東佛山市順德區伍仲佩紀念醫院自愿戒毒中心收治的海洛因依賴患者43例作為觀察組,男36例、女7例，年齡29～50(35.9±3.5)歲；43例海洛因依賴者均符合海洛因依賴者和藥物濫用的診斷標準[3]，均排除肝膽胰脾雙腎等器質性疾病。其中，肝功能異常海洛因依賴者吸食期≤5年者27例，吸食期>5年者16例；肝功能異常海洛因依賴者靜脈注射每日<2 g者25例，靜脈注射每日≥2 g以上者18例。另外，選取43例健康體檢者作為對照組，男15例、女28例，年齡31～53(35.3±1.5)歲，排除肝膽胰脾雙腎等器質性疾病。兩組受試者在性別、年齡等方面具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1動力學法檢測肝功能 應用貝克曼庫爾特公司全自動生化分析儀(Unicel DxC 800 Synchron)檢測丙氨酸轉氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)；應用酶聯免疫吸附實驗法分離海洛因依賴者靜脈血血清檢測抗-丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV),確定海洛因依賴者肝功能損害的存在，ALT>50 U/L及AST>50 U/L即為肝功能異常[4]。對海洛因依賴者肝功能異常者行生化檢測血清透明質酸、血清人層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、血清Ⅳ型膠原和Ⅳ型膠原蛋白水平，對照全國病毒性肝炎和寄生蟲病學會議制訂的診斷標準(2000年版)[5]，分成S0～S4共5個不同程度的肝纖維化級別。

1.2.2彩色B超檢測 進行彩色B超檢測時，被檢測者需要保持空腹12 h，并在彩色B超室工作人員的指導下采取仰臥位，保持呼吸的平靜，在吸氣末屏氣時，讓劍突下斜切的三條肝靜脈能夠清晰顯現，及時測量出肝靜脈內徑數值。

1.3評價指標 分析評價兩組患者ALT、AST及抗-HCV陽性率及彩色B超所檢測的肝功能異常的海洛因依賴者不同程度的肝臟纖維化病變和肝靜脈內徑狹窄程度。

2 結 果

2.1觀察組和對照組各項血液指標比較 觀察組ALT、AST以及抗-HCV陽性率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.01)(表1)。

表1 兩組各項血液指標檢測結果的對比 [例(%)]

觀察組：海洛因依賴患者；對照組：健康體檢者；ALT：丙氨酸轉氨酶；AST：天冬氨酸轉氨酶；抗-HCV：抗-丙型肝炎病毒

2.2觀察組和對照組彩色B超肝臟檢測結果的比較 觀察組海洛因依賴者肝臟彩色B超異常率為60.46%(26/43)，顯著高于對照組的4.65%(1/43),差異有統計學意義(χ2=33.74,P<0.01)。

2.3海洛因依賴者肝臟纖維化分期與肝中靜脈徑比較 吸食年限>5年的肝功能異常的海洛因依賴者肝纖維化程度顯著大于吸食年限≤5年者(P<0.01)，且吸食年限>5年的肝功能異常海洛因依賴者肝靜脈內徑更為狹窄(P<0.05)(表2)。靜脈注射每日≥2 g的肝功能異常的海洛因依賴者肝纖維化程度顯著大于靜脈注射每日<2 g者，且靜脈注射每日≥2 g的肝功能異常的海洛因依賴者肝靜脈內徑更為狹窄(P<0.01)(表3)。

表2 不同吸食時間的肝功能異常海洛因依賴者肝臟纖維化分期與肝中靜脈徑比較

表3 不同吸食劑量的肝功能異常海洛因依賴者肝臟纖維化分期與肝中靜脈徑比較

3 討 論

海洛因的醫學名為“鹽酸二乙酸嗎啡”，其分子式為C21H23O5N。海洛因進入人體內水解為嗎啡，在肝臟中與葡萄糖醛酸結合而失活，容易使人產生軀體及心理依賴，并能對人體各組織器官造成不同程度的損害。有學者認為，海洛因或其中的摻雜物直接作用于肝臟，其中的有毒物質會破壞肝臟細胞的正常代謝，直接損害肝臟，引發藥物中毒性肝炎，導致感染肝炎病毒[4]。

彩色B超顯示，海洛因依賴者肝損傷主要表現在海洛因依賴者的肝臟不同程度增大，肝區內的回聲增強，且分布欠均勻，肝區光點增粗，肝臟內血管的紋理在檢測中較為稀少、模糊。海洛因依賴患者因吸食海洛因所造成的肝功能損害是導致海洛因依賴患者死亡的重要原因[5]。海洛因依賴者吸食海洛因的方式、吸食時間長短和吸食海洛因的劑量均會直接影響海洛因依賴者肝臟損傷的程度。本研究結果顯示，觀察組43例海洛因依賴者普遍存在不同程度的肝功能損害，ALT、AST以及抗-HCV陽性率均高于對照組(P<0.01)，且觀察組海洛因依賴者肝臟彩色B超異常率高于對照組(P<0.01)。

相關研究顯示，海洛因依賴者不僅血液中的微量元素和肝功能等指標發生變化，肝臟也會因為長期的毒素侵害造成肝細胞壞死，引起肝臟纖維化[6]。本研究結果顯示，吸食年限≥5年者的肝纖維化程度顯著大于吸食年限<5年者(P<0.01)，且吸食年限≥5年者的肝靜脈內徑更為狹窄(P<0.01)。每日吸食≥2 g組患者的肝損害程度顯著大于每日吸食<2 g組(P<0.05)，肝靜脈直徑小于每日吸食<2 g組(P<0.05)。長期、大劑量(≥2 g)吸食海洛因所造成的慢性肝炎繼續發展大多會造成海洛因依賴者肝臟纖維化的出現，在臨床診斷中大多采用肝組織病理學診斷，這種診斷方式存在著肝臟穿刺活檢受限、費用昂貴、不良反應較多、容易有取樣誤差等缺點。彩色B超超聲診斷技術可以進行快捷方便、無創傷式的檢查，可以對海洛因依賴者肝臟纖維化的狀況進行檢測，并可根據血流變化和相關檢測指標分析出海洛因依賴者肝臟損傷的程度,通過彩色B超檢測出肝靜脈內徑來判斷海洛因依賴者肝硬化程度。對于臨床幫助海洛因依賴者診治肝病，戒毒用藥中有著積極的指導作用[7-8]。目前對于海洛因依賴癥主要利用口服美沙酮和情緒療法配合治療，彩色B超對于海洛因依賴者肝臟損傷程度的檢測分析對治療海洛因依賴癥在臨床上有重要的意義[9]。

綜上所述，彩色B超對于海洛因依賴者肝臟損傷程度的檢測可以正確地指導臨床戒毒用藥，合理減少海洛因依賴者的痛苦，提高戒除毒癮的成功率，對于提高整體國民素質和減輕社會負擔有非常重要的意義，值得推廣應用。

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