PICC維護規范化管理的效果

李 玲，周惠雅

(無錫市人民醫院 暨南京醫科大學附屬無錫第一人民醫院 甲乳外科，無錫214061)

我院于2005年開展PICC操作技術，為了滿足出院患者延續護理服務的需求，提升專科護理質量，于2011年7月對PICC置管患者進行規范化管理。本文就2005年開展PICC置管維護與2011年PICC規范化管理后，進行臨床對照分析。現將做法和經驗介紹如下。

1 成立PICC培訓基地

1.1 組織管理

成立PICC專業小組:護理部直接管理PICC專業小組工作，配備專人負責，職責分工明確;建立完善的PICC維護培訓工作管理、考試考核等制度。指導老師均為經過省級靜脈輸液治療小組培訓并取得證書的人員，有一定臨床工作經驗的主管護師以上的護理人員。

1.2 培訓設置

具有滿足PICC維護培訓所需的科室設置及相應的培訓設施:PICC專科護理門診，消毒設施、治療用物滿足置管及維護護理要求，既符合無菌操作原則，又可以資源共享。有基本的教學設備和合格的教學、示范教室。

2 PICC護理門診的管理及培訓

2.1 開診時間及資質上崗

PICC護理專科門診時間為周一至周五的全天，由PICC專業小組人員輪流坐診，診室門口和室內有醒目的標牌，方便患者就診。

2.2 培訓對象

依據《護士條例》獲得護士資格的注冊護士。要求遵紀守法，品行端正，具備良好的職業道德;應擁有輸液治療護理中必須具備的專業知識和技能;擬開展PICC置管的醫院或科室高資質靜脈輸液護士。

2.3 操作規范

在專科門診開診之前，根據美國靜脈輸液協會及CDC PICC敷料更換操作常規為藍本，我們統一了全院的置管知情同意書、PICC換藥程序、各種導管維護的收費標準。重點強調操作者的每個步驟、每個手法必須一致。相繼制定了如下操作規范:PICC置管流程、PICC維護流程(包括沖洗導管、更換肝素帽、更換敷料、拔管流程)、斷管應急預案、院內及院外PICC護理會診流程。

2.4 患者檔案的建立

給予每位留置PICC導管的患者發放一本我院自制的護理維護手冊，隨身攜帶。手冊內配有插圖、簡要的說明和帶管出院的注意事項，由護士填寫三部分內容。第一部分為患者的一般情況，包括患者的就診號、姓名、性別、年齡、門診開診時間、門診聯系電話、醫院相關科室聯系電話。第二部分為置管時的情況，包括置管時間、操作者、導管型號、置入深度、外留長度、置管肢體臂圍。第三部分為術后導管維護情況，按實際發生情況填寫。我們還自行設計了靜脈輸液醫院網絡系統，每位患者的資料都能從電腦中找出，結合書面資料，對患者的導管進行持續、無間斷的跟蹤。

2.5 培訓方式

在PICC專科門診，根據學員具體情況選擇病例，由易到難，操作的每一個步驟都有指導老師在旁觀察、指導，糾正操作中的不足，分析各種并發癥的成因，不斷總結經驗。要求學員在這樣的培訓掌握:(1)PICC正確的封管、沖管;(2)PICC管換藥;(3)維護首頁、維護記錄單的記錄;(4)置入后并發癥的處理;(5)維護及使用中常見問題及處理。指導老師對學員的操作過程進行評估記錄。

3 討論

關于PICC置管后居家護理的報道已有不少，然而相當部分的患者仍選擇來院換藥的方式，說明其對醫院有較大的依賴性。在PICC規范化管理前，出院患者到開設PICC技術的病區進行置管維護，由于沒有固定的場所和專職人員，大大增加了病區護理工作量，不利于病房管理。患者往往要等護士抽空才能給他們進行維護，而得不到及時的高質量的護理。隨著置管患者的日益增多，病區工作壓力大、環境差，對病區管理帶來了影響，患者的需求不能得到滿足。另外，本地居民在外地醫院做的PICC，沒有專科維護，患者就得回原來的醫院進行護理。

規范維護管理前護士雖然掌握了PICC置管與導管維護等方面的部分知識，但不全面，特別是對導管留置的并發癥的防治知識了解不足，對患者健康教育不全面，效果欠佳。PICC規范維護管理后，PICC患者置管部位接觸性皮炎、穿刺口感染、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓發生率較培訓前低，病人滿意度顯著高于培訓前。滿足了出院患者導管和外地置管治療后返回本地患者的日常維護，患者及家屬進行全面系統的健康教育，大大減少了各種并發癥的發生，從而延長了導管的使用時間。

隨著護理事業的不斷發展，護理工作進入專業化時代，護理在維護和促進健康作用方面不可取代的作用已是不爭的事實。通過PICC維護規范化管理，可更新護理人員靜脈輸液觀念，增強導管維護能力;可滿足就診者多元化的需求。PICC維護規范化管理，使這項技術突破局限，得到更為廣發的開展，提升了專科護理質量，有利于護理專科的發展。

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