法國醫院如何把護士還給病人

趙曉紹

(無錫市人民醫院，江蘇無錫214000)

在法國的羅伯爾－巴朗杰醫院進修半年后，我的最大體會是法國護士對病人的情況非常熟悉，不僅包括病人的病情，還包括他們的家庭背景，心理狀態以及社會支持方面，甚至包括病人的興趣愛好，寵物狀況等。法國的護士是如何做到這一點的呢?同樣一天的班，甚至他們一周的工作時間還沒有我們多，他們一周35h，而我們一周40h，原因是什么?通過我的觀察和查閱相關資料，我發現了秘密所在。

1 從社會環境方面來說

1.1 法國的醫療體制和中國不同。法國民眾的醫療保險分基本醫療保險和補充保險兩種，基本醫療保險是人人都要有的，一般從工資里扣，大約占全年工資水平的15%－20%，其中需要自己支付的約7%，其余由單位支付，這一點有點像我們國內的社保，基本醫療保險能夠報銷受保人看病費用的70%，如果你再購補充醫療保險，則可以報銷剩下的30%，具體的比例要看你購買保險的種類。在法國哪怕你是非法移民，也可以享受國家的醫療救助。越是病重，看病越是不要錢，國家規定有30種重大疾病是免費治療的。住院時只需要在登記處(就像我們的掛號處)出示醫療保險卡和身份證件就可以了，以后的所有的費用就會記賬在卡上，病人是不需要掏一分錢的。我來醫院這么久確實從來沒有看到過病人去交費，各種治療、檢查、用藥都是醫生有醫囑就可以馬上執行。這樣護士執行起來就容易很多，不存在我們國內的催費問題。

1.2 社區醫生發揮分流作用。法國政府規定每個公民都應該有自己的全科醫生，即社區醫生，有點像“家庭醫生”，病人如果就醫一定要先去社區醫生那里，如果需要去大醫院需要有該醫生出具的書面證明，當然一些特殊疾病和急診除外。因此，在很大程度上分流了病人，這個醫院里從沒出現過國內那種排長隊就診，看小病需要花一天時間的現象。對于護士而言，工作量自然沒有國內護士那么多，做起工作當然要更細致一些。

1.3 看病需要預約。在法國做什么事情都是需要預約的，法語叫“rendez－vous”，即使看病也是一樣，就診的病人基本都是預約好的，因此，護士對病人的病情已提前有了大致了解。

2 從醫院環境來說

2.1 醫院的看病流程科學合理。以急診科為例，病人用醫療保險卡登記后，由分診護士測量生命體征，記錄主訴及簡單病情，再根據病情輕重緩急安排就診次序，醫生則可據此來診療，不會出現病人心急氣躁爭先恐后的現象，而急診科的護士則可以根據醫囑從容應對，工作壓力減少很多。

2.2 醫院設備先進配備合理。如每個科室每個病房每張床都配有輪椅，如同時有幾個病人需用輪椅護士不需要去協調，每張床都像我們醫院ICU床位可多功能多方位調節，護士協助病人翻身時可節省體力。每個科室都配有一個機器可移動病人，如病人很重需要將其轉移到輪椅上或需要更換氣墊床時可將病人懸吊起，同時可以為臥床病人稱體重，同樣節省了護士的體力。每個科室都配有移動式心電圖機、移動式B超機及尿常規機，減少護士與病人在各醫技科室之間的奔波。每個病房都有個電子系統控制藥柜，里面有病人需要的大部分藥，醫囑開出來馬上可以給藥，不需要擺藥，拿藥再發藥，減少了很多中間環節。他們在做檢查過程時也很注意保護病人隱私，都是單間操作，護士在檢查過程中可與病人更好的溝通。

2.3 使用的一次性耗材好。一次性耗材的購買都是以醫護人員安全及節力原則為指導的，如留置針，采血針，輸液器以及加補液用的針等都是安全型的，減少針刺傷的發生，而鹽水袋有1000ml的，減少護士更換補液的頻率。另外，使用的手消毒劑、皮膚消毒劑等開瓶后有效期均為一個月，減少護士周消的頻率。

3 從護理環境來說

3.1 護理人員配備充足。法國醫院護理隊伍不僅有護士，護工，還有實習護士，實習護工以及勤工。這里的護工和我們的護工含義不同，他們就像是護士的助手和戰友一同為病人服務，他們的工作內容以生活護理為主，例如協助擦身，協助床上大小便，協助洗澡洗頭，協助進食等，而護士則以治療為主，例如觀察病情，記錄生命體征，輸液，發藥等，二者有不同也有交叉，交叉例如，護工也可以測量生命體征，測血糖，喂藥等，護士和護工在護理病歷上都有記錄權，做了什么就記錄什么，如果由護工觀察到病人存在焦慮情緒也可以記錄在護理記錄上。實習護士和實習護工與我們的實習生性質也不同，他們從一年級就開始進入臨床，一邊在學校學習一邊在醫院實習，理論和臨床結合的非常好，他們的帶教是一對一，因此實習護士和實習護工與正規護士護工在工作中一樣能干。再來說一下勤工，他們主要做些病區及病房環境衛生打掃，垃圾處理等，大概和我們的護工一樣。關于具體的人員配備，如神經內科共30張床，有護士10名，護工15名，勤工4名，而實習生則不定，根據學校的安排，一般每天都有1－2名。這么強大的護理隊伍，護士工作起來當然輕松，當然有大量時間來到病人面前進行深入交流。

3.2 護理排班合理保證休息。法國護士和護工的排班都是一個月一排，這樣可以提前一個月根據排班情況來調整自己的計劃，因此很少存在臨時調班的現象。每周工作時間是35h，如果加班有加班費，周日上班有補貼，每年有5個月的帶薪休假，并且人人都能保證，如果有孩子，則假期增加，孩子越多增加的越多，因此，護士疲勞感減少，工作滿意度提高，工作起來積極性就高，主觀能動性就強。

3.3 護理病歷書寫簡單。法國醫院病歷每一頁不需要填寫楣欄，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷等，病人就診后工作人員登記好病人的姓名，性別，年齡等信息之后，會打印出一張紙，上面貼滿有病人信息的條形碼，每一頁病歷只需撕下一張貼在左上方即可。住院期間護理記錄也很簡單，寫日期(不寫時間)，護理人員姓名，護理問題，再寫DAR，即法語的護理問題，護理措施，護理結果(評價)。用詞也很簡單。基本沒有描述性詞語，做什么就寫什么。護工觀察到了病人的情況也可以記錄，如有個護工看到病人出現焦慮情緒，在哭泣，就記錄如下:09/06/11，xxx(護工姓名)，焦慮++，哭泣++，表示這一天她的班上病人出現中等焦慮情緒，中等程度哭泣。如此，護士的工作量不是又減輕了嗎?

4 從病人環境來說

4.1 病人對醫護人員信任度高。法國的民眾的從醫性很高，他們對醫護人員是非常信任的，也很理解護士，如果輸液時幾針沒有打進去，他們從來不會抱怨更不會去投訴。有一次，我給一個病人輸液一針沒有打進去連忙說對不起，病人卻說為什么要說對不起，這是很正常的，勇敢一點，我聽了心里很感激同時想到在中國工作時的情形又很不是滋味，如果在國內你一針沒打進，病人馬上不高興，再兩針、三針的話，一定和你吵甚至投訴。這里的護士工作時排除了病人的干擾，做起來就放心大膽，效率更高。

4.2 不存在費用糾紛問題。法國人看病都是走醫療保險，自己不用掏腰包，所以不會因為醫生藥開的貴或因欠費不能及時用藥而吵鬧。護士當然更不需要為了幾塊錢去和病人一遍遍解釋，也不用每天早上花掉半小時時間打印并分發幾十個人的費用明細和催款單。

4.3 實行無陪護制度。法國醫院都是無陪護的，家屬每天只能中午一點半到晚上八點之間探視，病人的生活起居都是由護士和護工護理，由于人員配備充裕，病人能夠得到很好的照料，病人及家屬滿意度高，護士與之溝通起來就會很融洽，而無陪護制度也使得護士與病人能夠有大量時間深入接觸，了解其所需。

以上是我總結的四大原因，同時還有一些其他因素，如醫生給病人開的補液量少，治療少;醫生對病人的疼痛干預非常及時，護士不會因為病人的疼痛一遍遍的被床頭鈴喊去床邊。在這樣一種工作環境下，護士怎能沒有足夠的時間去聆聽病人的心聲呢?我們國內一直在說讓護士回到病人身邊去，也一直在努力的想辦法解決，雖然起到了一些作用但是我覺得還遠遠不夠，這些法國醫院的經驗我們倒是可以借鑒一下，希望能夠徹底把我們可愛的護士們還給正迫切需要我們的病人身邊。