脈動真空滅菌器濕包原因分析及解決方案

彭任君，廖華明

(惠州市第一人民醫院 醫學工程部，廣東惠州516001)

脈動真空滅菌器濕包原因分析及解決方案

彭任君，廖華明

(惠州市第一人民醫院 醫學工程部，廣東惠州516001)

針對我院供應室脈動真空滅菌器植入物器械包、腔鏡包、含碗盤的較大手術包及其它較大敷料包等滅菌包出現不同程度的濕包現象，工程技術人員通過一系列現場觀察，檢測調試，分析濕包產生的原因并采取整改措施，使濕包問題得到解決，設備恢復正常運行，確保了滅菌效果。

脈動真空滅菌器；濕包；原因；解決方案

脈動真空滅菌器是目前醫院使用最廣泛、最可靠的一種滅菌設備，其滅菌質量直接影響患者的生命安全和醫療質量，在控制感染中起著重要作用，對醫院消毒供應中心乃至整個醫院的醫療衛生安全有著極其重要的意義。《消毒技術規范》規定：消毒包裹含水量小于3%，如含水量超過6%為濕包，濕包應視為滅菌失敗，必須重新包裝滅菌。對于濕包現象，必須進行原因分析，并針對其原因采取相應的控制、改進措施，提高滅菌成功率，保證滅菌質量。

1 檢查滅菌器設備

首先檢查滅菌器外部裝置，檢查壓力、溫度顯示，操作指示，參數設定，檢查門膠條是否老化，門框與密封門有無破損，門的鎖扣是否靈活有效，供水、壓縮機及蒸汽配管及接口有無泄漏損傷，滅菌器壓力表指針是否恢復到“零”，顯示屏溫度顯示是否正常，檢查安全閥工作狀態及有無泄漏，檢查給水、給蒸汽過濾網有無雜物阻塞，檢查緊固真空泵防止漏氣，打開疏水閥進行整體檢驗。

(1)更換PT100溫度傳感器。

開機運行，從B-D測試開始，經過多次的現場觀察、跟蹤檢查，從設備運行中發現夾層測溫不穩定，變化非常大，爐內溫度已經很高，屏顯溫度數字顯示誤差非常大，初步斷定夾層PT100溫度傳感器出現故障，聯想之前有過設備排水管水倒灌至設備間內，可能造成溫度傳感器損壞，原因為傳感器入水內部電路短路引起。夾層溫度傳感器損壞，會影響夾層排水效果，間接影響B-D測試，不能保證物品的消毒滅菌效果，會導致濕包現象。

解決方案：更換各臺滅菌器夾層PT100溫度傳感器，恢復正常測溫，屏顯溫度數字顯示正常。

(2)整改排水管道。

供應室位于地下室一層，排水需借助強力泵助排，時有排水不暢，出現過排水倒灌至設備間內的現象，夾層PT100溫度傳感器損壞就是因為倒灌所至。目前排水存在問題，滅菌器的使用存在安全隱患，嚴重影響設備的正常運行。

解決方案：聯合相關部門整改排水管道，每臺滅菌器安裝一條專用排水管，保持管道有一定傾斜度，減少彎道，充分排除管道內的冷凝水，與其他設備錯開排水，設置獨立的集水坑，保證設備排水通暢，同時杜絕再次出現倒灌現象。

(3)更改消毒滅菌程序參數設置。

查看之前程序參數設置，從主界面進入參數設置界面，發現所運行程序均采用900s干燥，滅菌器干燥方式為脈動干燥。因我院供應室處于地下室一層，濕度較大，對于某些滅菌包，900s干燥時間過短，不能完全干燥所消毒物品，導致出現濕包現象；另外脈動干燥方式也不適用于地下室濕度較大的運行環境。

解決方案：對于不同的物品選擇正確的消毒程序，凡是織物和器械、器皿等硬物包混和裝載混合消毒時應以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準則選擇，保證消毒干燥時間足夠，避免出現濕包。經過多次試驗使用觀察，結合參數設置和消毒結果，主要更改干燥方式和干燥時間設置。

①把干燥方式改為真空干燥，更加適合設備所處的環境。

②干燥時間設置：植入物器械包應采用1200s以上干燥時間；敷料織物包采用900s干燥時間；如果植入物器械包和敷料織物包混合消毒時應采用1200s以上干燥時間；陰雨天氣濕度較大時時采用1500s干燥時間。

2 提高蒸汽飽和度

早上發現蒸汽管冷凝水過多，需30min左右排完蒸汽管路內的冷凝水后，才可進行B-D測試。檢查鍋爐房和蒸汽管路，由于鍋爐房在一層，供應室處于地下室一層，從鍋爐房至供應室的蒸汽管道較長，經過仔細檢查發現，蒸汽管道從一層進入地下室一段設計不合理，該段管道與下水道走管并排，處于低洼地帶下雨時易浸水，造成熱量大量散失，產生大量冷凝水；另外地下室天花板上蒸汽管道多處保溫棉老化出現脫落，小段蒸汽管裸露在空氣中，多處管道保溫不好，熱量也存在散失，造成蒸汽含水量過高，降低蒸汽飽和度，影響滅菌效果。

解決方案： 聯合相關部門進行蒸汽管道整改：在蒸汽管道泡水處重新安裝新管道，改變管道的走向，錯開排水管路，避免出現再次浸水的現象；蒸汽管道保溫棉出現脫落的地方安裝新保溫棉，同時其他保溫棉老化處也更換新保溫棉；在滅菌器前段改裝或者更換新疏水閥，改善蒸汽飽和度，達到設備運行所需的要求。另外加裝水汽分離器，先將管道內殘留的冷凝水快速分離出去，確保鍋底夾層內部不受水汽的影響，提高蒸汽飽和度，保證入柜室內蒸汽的質量，滿足滅菌器工作條件，保證消毒滅菌的效果。

3 供應室操作問題

供應室操作人員在滅菌物品的包裝、擺放、卸載方面不合理：有些包過大過重，發現某些植入物器械包超重，去掉器械盒后重新打包后，重量已減小至規定范圍內；某些盤、盆、碗的器皿類物品包裝時開口方向擺放不正確；另外包裝好的滅菌包在消毒架上擺放也存在問題，某些滅菌包放置之間距離太小，間隔空間不足，大小包分層放置也不合理，影響蒸汽的穿透。滅菌完畢后，馬上打開爐門，柜內物品突然與外界大量冷空氣接觸，強烈溫差產生大量冷凝水可導致濕包；有時需要連續使用滅菌器時，為了趕時間進行下一輪滅菌循環，會出現未等滅菌爐內物品完全冷卻卸載的情況,滅菌后卸載過熱物品容易引起濕包。

正確的做法：按《消毒技術規范》規定加強滅菌前物品的準備工作；物品的包裝改進、物品包的大小、重量、松緊度；進行待滅菌物品的裝放；注意正確的冷卻方法和冷卻時間，物品的干燥程度與爐內冷卻時間成正比，不應隨意縮短爐內冷卻時間；采取適合的擺放方式；滅菌后卸物按要求執行；建立濕包登記制度。

4 總結

滅菌器經過一系列的整改措施，消毒物品濕包問題得到解決。供應室操作人員必須實行嚴格的準入制度，經過專業培訓，掌握設備的基本知識，了解設備的工作流程，考核合格后方可上崗；同時應遵守各種消毒操作規程，嚴格執行，嚴格按照國家相關規范打包、裝載、卸載，避免出現人為操作不當的現象，杜絕濕包發生，確保設備的消毒滅菌效果。相關部門要對滅菌質量及技術正確評估，發現濕包，及時進行原因分析和改進措施，保證滅菌效果。工程技術人員應定期對設備進行維護保養，經常檢測蒸汽管道及滅菌爐的安全性能，每年定期對壓力表、壓力閥送檢測中心檢測、核校，以防壓力指示失靈，確保數值準確及性能達標，多進行預防性維修，對于設備異常或隱患，要及時排除，防止故障面擴大，杜絕機器帶病運行，出現故障時及時處理，保證設備的正常運轉，提高工作效率。

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2014-06-17

R187+.4

B

1002-2376(2014)11-0009-02