急性腎功能衰竭多尿期患者的過程護理經驗分析

陳亞平

(云南省楚雄州人民醫院 神經內科，云南楚雄675000)

急性腎功能衰竭多尿期患者的過程護理經驗分析

陳亞平

(云南省楚雄州人民醫院 神經內科，云南楚雄675000)

通過62例急性腎功能衰竭患者的護理，認識到急性腎功能衰竭經過少尿期逐漸進入多尿期，腎功能并不能立即恢復，加強多尿期患者的觀察及護理特別重要，嚴密觀察病情變化，特別是患者尿的觀察(尿量、尿質、尿色)，認真掌握患者各種檢驗結果，做好各種基礎護理，加強心理護理，正確補充水及電解質，加強飲食護理，是防止患者多尿期發生嚴重威脅生命的并發癥的關鍵，對急性腎功能衰竭患者的轉歸有特別重要的臨床意義。

急性腎功能衰竭；多尿期；護理

急性腎功能衰竭可由創傷、感染、中毒、休克等各種原因引起。急性腎功能衰竭臨床可分三期，少尿期、多尿期、恢復期。文獻[1]有：多尿期一般為1～3周，此期患者尿量多，但腎功能并未恢復正常，患者仍未脫離危險。護士一般特別重視患者少尿期，易放松對患者多尿期的警惕，經常發生不良后果。文獻[2]有：據統計患者在多尿期死亡人數占急性腎功能衰竭死亡人數的四分之一。因此，加強患者多尿期的觀察及護理比較重要，現將筆者62例急性腎功能衰竭患者多尿期的觀察及護

理經驗分析如下。

1 臨床資料

我科收住的62例急性腎功能衰竭患者，男45例，女17例，年齡16～60歲，平均32歲，病因：急性腎小球腎炎40例，腎病綜合征16例，草魚膽中毒6例，患者多尿期持續12～30d，平均20d，尿量1000～6000mL/24h，平均2600mL/24h，治療護理結果，38例治愈，20例好轉出院，4例死亡。

2 結果(觀察經驗、護理經驗)

2.1 觀察經驗

2.1.1 認真觀察記錄患者24h尿出入量。入量包括飲水量、輸液量、進食飯菜、水果等；出量包括尿量、引流液、嘔吐物、糞便等。特別注意觀察尿液總量、顏色、比重、晝夜尿量比等，給患者一個標有刻度的尿壺，以方便準確測量記錄尿量，注意尿體重的測量，每日測1次。

2.1.2 密切觀察患者生命體征(T、P、R、BP變化)。患者T、P、R、BP常規每日測量2次，如患者異常明顯，立即報告醫師處理，并增加測量次數至每日3～5次，準確觀察患者生命體征的動態變化，及時做好記錄。

2.1.3 及時做好各種標本的采集。準確掌握患者各種檢驗結果，多尿期患者腎功能沒有恢復，腎小球的濾過率低于正常，血清肌酐及尿素氮仍高，尿液濃縮功能嚴重障礙，應特別注意觀察電解質是否紊亂？多尿期早期是否高血鉀？多尿期后期是否存在低血鉀?否則可能危及生命。

2.1.4 嚴密觀察患者用藥后的反應及藥效。護士必須掌握治療腎病常用藥物的使用方法、劑量、療程、給藥時間、毒副作用，密切觀察患者用藥后的精神狀態，是否有發熱、皮疹、眩暈、嘔吐惡心、血尿、尿閉等？按醫囑使用利尿劑后，觀察尿量是否增減？

2.2 護理經驗

2.2.1 心理護理。可用通俗易懂的語言，向患者耐心講解急性腎功能衰竭的有關知識，例治療過程、護理及轉歸等，交待患者注意臥床休息，使患者對疾病有一定的認識了解，可以避免患者產生盲目樂觀的心理，又可防止患者產生消極、情緒低沉的心理。心理護理可以使患者保持最佳的心理狀態，積極配合醫師護士進行治療護理。

2.2.2 做好預防感染護理。由于患者在多尿期腎功能未恢復正常，同時，由于患者抵抗力低，容易發生繼發感染，感染是急性腎功能衰竭的主要死亡原因之一，因此，加強基礎護理是減少繼發感染的主要手段，應保持病房空氣新鮮，每日用紫外線消毒空氣一次，注意患者保暖，防止受涼，減少探視人員，交待患者避免到公共場所，減少感染機會。護士應加強患者口腔護理及外陰護理，患者飯后用0.9%氯化鈉輸液漱口，每日用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰1～2次，保持外陰清潔，一切護理操作嚴格執行無菌技術操作規程。

2.2.3 加強飲食護理。方法是：①熱量供給：急性腎功能衰竭每日的熱量供應不能少于1500卡，主要選擇糖為主要的熱量來源。②蛋白質供給：每日尿量大于1500mL時可以酌情補充蛋白質，以后可隨病情逐步從食物中增加攝入，蛋白質每日攝入量不超20g，并且以牛奶、雞蛋、瘦肉為主。③多尿期患者應注意檢查血清蛋白、白蛋白，防止患者發生低蛋白血癥及低蛋白水腫，并注意補鈣，可防止患者發生抽搐、顫抖等。

2.2.4 按醫囑正確補充水、電解質。患者進入多尿期后，隨著患者尿液大量排出，水分、鉀、鈉同時丟失，如不及時補充，患者可發生水、電解質、酸堿平衡失調。可按患者排出量計算攝入量，以尿量2500mL/24h為界，小于此數者，每日補液量為前日尿量加500mL，尿量大于2500mL/24h，每日補液量為前日尿量的3/4，每日補氯化鉀2～3g，緩慢靜滴，以防發生肺水腫和心衰。

2.2.5 預防出血的護理。文獻[3]有：腎功能衰竭由于毒素降低血小板凝聚性，凝血酶原消耗增加，多種凝血因子活性降低。部分患者在腎透析時使用了肝素等原因，易引起患者皮下、鼻腔、消化道等部位出血，因此，護士應每日仔細觀察詢問患者是否有出血？保持床位平整，囑患者進軟食，防止出血，出血立即告訴護士進行處理。

3 討論

在急性腎功能衰竭多尿期患者的護理過程中，本文研究顯示：嚴密觀察患者病情，加強心理護理及飲食護理，正確補充水及電解質，加強基礎護理，嚴格無菌操作，是防止患者繼發感染的重要措施，加強急性腎功能衰竭多尿期患者的觀察和護理，可保障患者治療護理安全，可防止患者多尿期發生嚴重威脅生命的并發癥，對急性腎功能衰竭患者的轉歸有比較重要的臨床意義。

[1]陳穎珠.內科學[M]北京.第3版.人民衛生出版社；1989:496

[2]金問濤.內科護理學[M]北京.第1版.人民衛生出版社；1986:210

[3]金問濤.內科護理學[M]北京.第1版.人民衛生出版社；1986:46

2014-05-31

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1002-2376(2014)11-0139-02