血腫殘腔滴注治療高血壓腦出血的臨床療效

李 倫

隨著人類平均壽命的延長，飲食結構的變化，腦出血以高致殘率、高病死率嚴重影響患者的生存與生活質量，也給家庭及社會帶來沉重負擔。本組患者采用血腫殘腔滴注治療高血壓腦出血獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例是2012年8月至2013年7月住院患者。入組標準：①均經頭顱CT掃描確診為基底節區腦出血；按多田公式計算出血量在20～80 ml，平均50 ml。②全部患者均起病6 h以內；③無全身嚴重器質性疾病。④首次發病或既往發病的無肢體偏癱后遺癥的再次發患者者。70例腦出血患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組35例，男20例，女15例，年齡39～71歲，平均（61±6）歲，發病至就診時間為（3.7±2.3）h；對照組35例，男21例，女14例，年齡37～69歲，平均（60.3±5.8）歲，發病至就診時間（3.6±2.5）h，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者根據血腫部位選擇適宜長度的血腫粉碎穿刺針，鉆透顱骨送至血腫中心，用5 ml注射器從側管抽吸，根據血腫液化程度適量抽吸血腫，首次一般不超過血腫量的70%，然后在外套管內插入粉碎針，后經粉碎器注入血腫液化劑（肝素6 250 U加入UK 3～6萬U）3～5 ml保留6 h后開放，引流積血，觀察側管引出液的顏色，每日注入血腫液化劑后引流，2次/d。3～5 d后拔管。14 d后分別對治療效評估神經功能缺損的程度，同時監測、血常規、血糖、血壓，頭部CT觀察感染和出血的存在。

1.2.2 治療組 治療組在對照組殘余血腫腔滴治療組嚴格按顱內血腫微創清除術規范化治療指南[1]進行操作。根據血腫位置選擇適宜長度的血腫粉碎穿刺針，鉆透顱骨送至血腫中心，用5 ml注射器從側管抽吸，根據血腫液化程度適量抽吸血腫，首次一般不超過血腫量的70%，然后在外套管內插入粉碎針，應用沖洗液（腎上腺素1 mg加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中），通過針型血腫粉碎器快速注入血腫腔，每次推注3～5 ml沖洗液，利用射流作用沖擊膠狀血凝塊后抽出，術后保留針型粉碎器，應用沖洗液（0.9%氯化鈉注射液500 ml加腎上腺素1 mg）對血腫腔持續沖洗引流（用輸液泵控制沖洗液的滴速在40～80滴/min）。沖洗結束后經粉碎器注入血腫液化劑（肝素6 250 U加入UK 3～6萬U）3～5 ml保留6 h后開放，再次持續沖洗引流，至引流排出液完全變清為止，最后用0.9%氯化鈉注射液30～50 ml滴注灌洗，確認血腫腔內無出血后結束操作。如此應用血腫液化劑與沖洗液 持續沖洗引流交替進行，2次/d。3～5 d后拔管。

1.3 療效判定標準 根據神經功能缺損程度評分標準[2]，基本痊愈：功能缺陷的分數下降了90%～100%；顯效：功能缺陷的分數下降了47%～90%；有效：功能缺損評分下降了18%～45%，沒有功能缺陷范圍變更：減少或增加18%；死亡：嚴重者病死。

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組總有效率為94.3%，明顯高于對照組74.3%，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 神經功能評分比較 治療組治療后評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損程度評分比較

3 討論

腦出血又稱腦溢血或出血性腦卒中，占全部腦卒中的20%～30%[3]，而腦出血是腦卒中的主要死亡原因。腦出血后腦損傷效應是由血腫占位效應，血腦屏障破壞及血液成分對腦組織的毒性作用包括血塊回縮、凝血酶釋放、紅細胞溶解、血紅蛋白毒性、補體激活等所引起。文獻報道[4]，當今研究認為，高血壓腦出血一般在出血6～8 h后血腫周圍腦組織出現水腫，且隨著時間的延長，水腫區域腦細胞將會逐漸凋亡。在6 h內解最大限度的清除血腫，有利于神經功能恢復和挽救患者的生命。避免水腫帶的出現，取決于凝血酶、溶解的紅細胞、血紅蛋白等是否能夠及時清除。避免血腫的壓迫取決于是否再次出血以及小血塊、失活腦組織是否能夠及時清除。然而常規微創穿刺術中術后血腫腔內再出血及腦水腫是難于避免而又棘手的問題，因此嚴重影響治愈率。血腫殘腔滴注治療采用此項技術，其原理為流動的沖洗液體將血腫腔內積聚的一些滲血、小血塊及失活腦組織帶出顱外，使血腫體積減少的同時亦將凝血酶、溶解的紅細胞、血紅蛋白等不斷的帶出顱外，同時能最大限度的減輕腦水腫以及血腫對腦組織的壓迫。低濃度的腎上腺素對小血管具有收縮作用等，都有助于加快血腫腔內的凝血避免再次出血。本文研究，血腫殘腔滴注治療組與微創對照組比較改良微創治療組總有效率為94.3%；微創對照組總有效率為74.3%，兩組之間有差異有統計學意義。

綜上所述，血腫殘腔滴注治療高血壓腦出血患者，能提高療效，降低神經功能缺損程度。該技術安全有效、操作簡便，且易于掌握。

[1] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創穿刺清除技術規范化治療指南[M].北京:軍事醫學科學出版社,2006:79-111.

[2] 陳清堂.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及療效判定標準[J].中華神經雜志,1996(29):38-38.

[3] 饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛生出版社,2006: 124-124.

[4] 夏一魯,謝鵬,董為偉.原發性高血壓性腦出血的早期血腫擴大[J].中華神經科雜志,1999,32(3):183-185.