地佐辛復合羅哌卡因在硬膜外腔術后鎮痛的臨床應用

葉福才趙艷平劉振華袁兆章

地佐辛復合羅哌卡因在硬膜外腔術后鎮痛的臨床應用

葉福才①趙艷平①劉振華①袁兆章①

目的：探討地佐辛復合羅哌卡因用于硬膜外腔術后鎮痛的效果和安全性。方法：選擇300例ASAⅠ～Ⅱ級患者患者隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組150例。分別予以地佐辛+羅哌卡因（觀察組），芬太尼+羅哌卡因（對照組）進行硬膜外鎮痛。觀察比較兩組患者術后4﹑8﹑12﹑24﹑48 h時視覺模擬法（VAS）評分﹑鎮靜評分Ramsay及不良反應的情況。結果：觀察組術后不同時間VAS評分略低于對照組，但兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后4 h﹑8 h時Ramsay評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應比較，對照組惡心嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏等不良反應發生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。觀察組的鎮痛滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：地佐辛復合羅哌卡因用于硬膜外腔術后鎮痛療效確切，不良反應發生率低，安全性高。

地佐辛； 芬太尼； 羅哌卡因； 硬膜外鎮痛

芬太尼與羅哌卡是硬膜外腔術后鎮痛治療中常用的藥物，增加芬太尼劑量能有效控制劇烈疼痛，但大劑量芬太尼?？砂l生引起惡心﹑嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑胸壁僵硬﹑呼吸抑制等不良反應，甚至可能危及患者生命[1-3]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動一拮抗劑，具有鎮痛效果較強﹑抑制呼吸作用小及不良反應少的優勢，已逐漸開始應用于緩解術后和癌癥等引起的中重度疼痛[4-7]。本研究采用地佐辛與羅哌卡因復合應用于硬膜外腔術后鎮痛，并與芬太尼與羅哌卡復合應用進行對比，探討其鎮痛效果和不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2014年3月在本院行擇期手術后要求硬膜外鎮痛的患者300例，男175例，女125例，ASA I～Ⅱ級，年齡35～69歲，（45.6±4.9）歲。排除硬膜外穿刺禁忌證﹑重要臟器功能障礙﹑精神病者﹑慢性疼痛者﹑阿片類藥物過敏及過敏體質﹑長期或近期服用鎮靜或鎮痛藥物以及硬膜外導管脫出者。300例患者隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組150例。兩組患者在ASA分級﹑性別﹑年齡﹑體重﹑手術時間上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術后鎮痛方法 兩組患者均術后連接硬膜外鎮痛泵行硬膜外鎮痛，鎮痛泵藥液配方為：觀察組予以地佐辛20 mg+0.75%羅哌卡因20 mL+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，對照組給予芬太尼4 μg+0.75%羅哌卡因20 mL+0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者術后4﹑8﹑24﹑48 h時的鎮痛﹑鎮靜評分。采用10 cm的視覺模擬法（VAS）評分對兩組患者進行鎮痛評價，VAS評分＜3分者為良好；3﹑4分為基本滿意；≥5分為差。采用Ramsay評分進行鎮靜評價：1分為煩躁；2分為合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為睡眠狀態，對強刺激有反應，反應遲鈍；6分為不能喚醒。同時觀察并記錄兩組術后惡心﹑嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏﹑尿潴留及呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料組間采用單因素方差分析和q檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后不同時間VAS評分略低于對照組，但兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后4 h﹑8 h時Ramsay評分均明顯高于對照組，術后24 h﹑48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組患者不良反應比較，對照組惡心嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏等不良反應發生率明顯高于觀察組；兩組患者術后鎮痛效果均較滿意，觀察組的鎮痛滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后不同時間點鎮痛、鎮靜評分比較（±s） 分

表1 兩組患者術后不同時間點鎮痛、鎮靜評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

Ramsay評分組別 VAS評分4 h 8 h 24 h 48 h 4 h 8 h 24 h 48 h觀察組（n=150） 2.57±0.71 2.37±0.64 2.15±0.74 1.86±0.97 3.57±0.71* 3.37±0.64* 3.05±0.74* 2.12±0.97*對照組（n=150） 2.62±0.85 2.43±0.73 2.21±0.82 1.91±0.96 2.62±0.85 2.43±0.73 2.11±0.82 2.08±0.96

表2 兩組患者不良反應發生情況和術后鎮痛滿意度比較 例（%）

3 討論

手術創傷和強烈刺激引起的劇烈疼痛不僅給患者造成精神﹑軀體的雙重創傷，更可能可引起循環﹑呼吸功能﹑神經內分泌﹑胃腸道﹑代謝功能失調，影響患者術后康復。及時有效地控制術后疼痛，不僅可以減輕患者痛苦，減少機體由于創傷和疼痛而產生的應激反應，達到減輕免疫抑制﹑減少術后感染的目的，更有利于患者早期身體的恢復，因此術后鎮痛越來越受到重視[8-9]。

阿片類藥物一直是最主要的術后鎮痛藥物，其鎮痛效果確切，但其存在一定局限性，劑量增加后，其不良反應也隨之明顯增加，且目前發現阿片類藥物有痛覺敏化作用，不僅降低了阿片類藥物的鎮痛效果，還能增強了患者對痛覺的感知，產生異常疼痛[10]。地佐辛是一種新型強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛效果比嗎啡﹑舒芬太尼﹑可待因和鎮痛新更強，作用時間長，不良反應的發生率較低[11-13]。地佐辛是特殊混合型阿片受體激動一拮抗劑，即k受體激動劑和U受體拮抗劑。它既選擇性激動K受體和U受體產生脊髓水平的鎮痛鎮靜作用，同時對U受體具有一定的拮抗作用，減少了與U受體相關的副反應如呼吸抑制﹑惡心嘔吐﹑心率減慢﹑皮膚瘙癢﹑尿潴留﹑成癮性等[14-15]。

本研究采用地佐辛與羅哌卡因復合應用于硬膜外腔術后鎮痛，并與芬太尼與羅哌卡復合應用進行對比，結果顯示地佐辛與羅哌卡因復合應用組術后不同時間VAS評分略低于芬太尼與羅哌卡復合應用組，但兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），地佐辛與羅哌卡因復合應用組術后4 h﹑8 h時Ramsay評分均明顯高于芬太尼與羅哌卡復合應用組，術后24 h﹑48 h時兩組Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明地佐辛與羅哌卡因復合應用不僅具有良好的鎮痛作用，且在鎮痛的同時還具有鎮靜作用，藥物作用持續時間長而且基本上不產生藥物依賴性，明顯優于芬太尼。本研究中，兩組患者不良反應比較，芬太尼與羅哌卡復合應用組惡心嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑頭昏等不良反應發生率明顯高于地佐辛與羅哌卡因復合應用組（P＜0.05）。證明地佐辛不同于芬太尼，對U受體所具有的拮抗作用，與U受體相關的不良反應如皮膚瘙癢﹑惡心嘔吐﹑呼吸抑制﹑過度鎮靜﹑便秘﹑尿潴留及心率減慢等均較少發生，安全性高[16-17]。

對不同鎮痛方法總體滿意度評分是衡量鎮痛效果的綜合評價，本組研究中兩組患者術后鎮痛效果均較滿意，但地佐辛與羅哌卡因復合應用組的鎮痛滿意度明顯高于芬太尼與羅哌卡復合應用組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明地佐辛復合羅哌卡因的鎮痛效果可靠且可減少不良反應的發生率，安全性高，因此患者對鎮痛滿意度較高，是一種理想的術后硬膜外鎮痛藥物，值得臨床廣泛應用。

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Application of Ropivacaine Combined with Dezocine in Postoperative Epidural Analgesia

/YE Fu-cai，ZHAO Yan-ping， LIU Zhen-hua， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：038-040

Objective：To observe the effect and adverse reactions of ropivacaine combined with dezocine in postoperative epidural analgesia.Method：300 patients with operation were randomly divided into two groups， observation group： dezocine+ropivacaine， control group： fentanyl+ropivacaine. The visual analogue scale（VAS）， Ramsay score and the incidence of adverse reaction in the two group were observed after 48 hours each time.Result：VAS score at 4，8，12，24，48 h after operative between the two group were not statistically significant（P＞0.05）. Ramsay score at 4，8 h after operative in observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）. The incidence of adversereactions of the control group was higher than that of observation group（P＜0.05）. Patient’s satisfactory degree of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion： Ropivacaine combined with dezocine in postoperative epidural analgesia can take a satisfactory effect， fewer side effects and satisfactory curative effect.

Dezocine； Fentanyl； Ropivacaine； Postoperative epidural analgesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.012

2014-04-14） （本文編輯：王宇）

①廣東省東莞市石碣醫院 廣東 東莞 523290

葉福才

First-author’s address： Shijie Hospital， Dongguan 523290， China