2011年傳染病專科醫院醫院感染現患率調查分析

平東蘭，崔榮輝，祁文濤，薛志琴，王春嵐

(河北省石家莊市第五醫院感染控制科，河北 石家莊 050021)

為了解我院住院患者醫院感染實際發生率、抗菌藥物使用情況及其他誘發感染的因素，針對我院作為傳染病專科醫院工作特點制定切實可行的防控對策，我們于2011年9月29日對所有住院患者醫院感染現患率進行了調查，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年9月29日0:00～24:00醫院所有住院患者作為調查對象，包括當天出院、轉院、轉科和死亡患者，不包括當日入院患者。調查當日所有住院患者中發生醫院感染的病例數、抗菌藥物使用情況及病原學標本送檢情況等引發醫院感染的重要因素。

1.2 調查方法：采用橫斷面調查方法，調查前1周組織臨床科室兼職監控醫師進行統一培訓，培訓內容為醫院感染診斷標準、調查方法、注意事項以及調查表項目填寫說明等。按每50張床位配備1名調查人員，采用床旁調查與病歷調查相結合的方法，填寫統一的個案調查表，所有調查在規定調查日完成，感染控制科逐一進行審核，并錄入全國醫院感染現患率調查系統。

1.3 診斷標準：醫院感染診斷按照衛生部制定的2001年版《醫院感染診斷標準》[1]執行。

1.4 資料處理：將個案調查表各項數據輸入全國醫院感染監控基地網上辦公系統進行統計處理。

2 結 果

2.1 醫院感染現患率：本次應調查患者667例，實查667例，實查率100.00%；發生醫院感染16例，醫院感染現患率為2.40%。

2.2 醫院感染科室分布：本次調查科室感染率，高發科室主要為介入醫學科感染率為25.00%(4/16)，傳染病兒科為3.70%(1/27)，感染科為1.80%(11/612)。

2.3 感染部位：醫院感染部位以下呼吸道感染最高，占37.50%，醫院感染構成比見表1。

2.4 抗菌藥物使用情況：調查當日使用抗菌藥物81例，使用率12.15%，治療性用藥患者病原學標本送檢率為47.54%(29/61)，見表2。

2.5 病原菌檢測結果：本次調查的16例醫院感染患者中，共檢出病原菌8株，其分布見表3。

表1 醫院感染部位構成比

表2 抗菌藥物使用率

表3 醫院感染病原菌分布構成比

3 討 論

本調查結果顯示，我院醫院感染現患率為2.40%，低于我院以往日常的連續性監測結果，提示我院日常醫院感染病例可能有錯報現象，臨床醫師對醫院感染診斷標準的掌握上可能存在一定偏差，今后醫院感染科要加大對醫院感染病例的監測和審核，同時加強對臨床醫師《醫院感染病例診斷標準》的培訓，使上報的數據更準確。

本次調查醫院感染高發科室以介入醫學科感染率最高25.00%，傳染病兒科次之3.70%，感染科位居第三1.80%，分析原因：①我院為傳染病專科醫院，收治的病種比較局限，多為免疫受損的慢性肝病、肝硬化和肝臟腫瘤患者，部分為肺結核病患者；②部分患者如慢性肝病患者，自身免疫功能受損，加之介入手術如部分脾動脈栓塞術后，局部組織出現無菌性炎癥、壞死，極易出現大腸埃希菌異位而發生醫院感染；③肝硬化患者晚期由于免疫功能受損，加之低蛋白血癥、門脈高壓等多因素影響極易并發腹腔積液，發生自發性腹膜炎等內源性感染；④傳染病兒科患者多為5歲以下小兒，3歲以下嬰幼兒占80%，這些患兒各種器官和免疫系統發育尚不成熟，抗病能力差，加之患兒陪護人員和探視人員多，人員流動性大，易引起交叉感染。

從感染部位分析，本次現患率調查醫院感染居前3位的是下呼吸道感染、上呼吸道感染和腹腔內感染，占全部感染的87.50%，其中下呼吸道感染最高為37.50%，與國內文獻報道一致[2-4]。醫院感染主要發生在免疫功能受損嚴重的慢性肝病和肝癌患者，分析原因：一是患者自身免疫受損、長期臥床、器官功能衰竭；二是這部分患者病房通風做得不到位，主要是通風時間不夠；三是探視人員較多，帶入的病原微生物較多。3例腹腔內感染均為自發性腹膜炎，屬內源性感染。本次調查共分離出醫院感染病原菌8株，其中銅綠假單胞菌2株、肺炎克雷伯菌2株、大腸埃希菌2株、金黃色葡萄球菌1株、白假絲酵母菌1株。醫院感染病原體以革蘭陰性菌為主，與文獻報道相一致[5-6]，已成為醫院感染的主要病原菌。

本次調查我院日抗菌藥物使用率12.15%，低于國內165所醫院抗菌藥物使用率的48.40%[7]。三聯使用率為2.47%，達到了衛生部的要求，說明我院抗菌藥物臨床應用管理取得一定實效，抗菌藥物的應用基本合理。

本次現患率調查顯示，肝硬化晚期患者、介入術后以及傳染病兒科患者醫院感染率較高，科室要加強該類患者的感染管理力度。工作人員應嚴格執行消毒隔離、無菌操作制度；增加病房通風和空氣消毒頻次，提高空氣凈化質量，對地面、桌面濕式清掃，做好終末消毒工作；加強醫務人員手衛生的指導與監督，防止外源性感染[8]。

通過本次現患率調查，既增強了全體醫務人員對醫院感染的監控意識，也在短時間內獲得了醫院感染的基本資料，為有效開展醫院感染目標性監測提供了依據，對下一步指導醫院感染工作重點具有實質性意義，使醫院感染管理更趨于科學化、規范化[2，8]。

[1] 任南.實用醫院感染監測方法學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2012：448-461.

[2] 鄒文英，周敏，李華萍，等.840例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(3)：334-336.

[3] 馬桂霞，富秀玉，張莉.醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(3)：436-437.

[4] 魯艷，程利民，胡艷華，等.2010年醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(6)：1101-1103.

[5] 王靖，蘇冰玉，樊宏英.1567例住院患者醫院感染現患率調查[J].中國消毒學雜志，2012,29(7):599-600，603.

[6] 黃荔紅，王佳，油荔君，等.638例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(19)：4005-4007.

[7] 任南，文細毛，吳安華.165所醫院住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中國醫師雜志，2007，9(5)：633-635.

[8] 陳占榮，李貴香，王晉梅，等.2010年醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(2)：243-244.