依達拉奉聯合腦復康治療腦出血臨床分析

朱增華

(黑龍江省農墾總局九三管理局七星泡農場醫院 161435)

腦出血是指原發性腦實質出血，占腦卒中的10% ～30%。病死率較高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。腦出血病后2天內病死率為50%，致殘率高，部分患者可恢復生活自理或恢復工作，可見仍有的患者無法恢復生活自理。目前腦出血的治療還沒有特別有效的藥物，本文觀察應用依達拉奉注射液聯合腦復康注射液治療腦出血，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月至2012年2月的住院的腦出血患者80例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂診斷標準。均發病＜72小時，年令在80歲以下，排除腦疝及全身無各系統并發癥，頭顱(CT MRI)診斷明確。隨機分治療組40例，男30例女10例年齡38－80歲，平均53.5歲，病灶位于基底節區26例，額葉3例，顳葉4例，枕葉2例，腦干3例，小腦2例;出血量4 －30ml，平均(16.8 ±3.6)ml，。(2)常規治療組40例，男31例，女9例，齡39－80歲，平均54.1歲，病灶位于基底節區24例，額葉4例，顳葉5例，枕葉2例，腦干3例，小腦2例;出血量4～30ml，平均(16.8 ±3.6)ml，兩組患者年令、性別、神經功能缺損程度及評分比較差異無統計學意義(p＞0.05)具有可比性。

1.2 方法將對照組入院后予以降血壓及顱內壓、防治感染及應激性潰瘍、維持水電解質平衡等對癥支持治療;治療組在此基礎上，加用依達拉奉30mg稀釋于生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內滴完，每日2次。腦復康注射液4克、生理鹽水250毫升，日一次靜脈滴注，共2周。

1.3 療效評定 基本痊愈和基本恢復:癥狀基本消失，生活自理;顯著好轉:癥狀與體征明顯好轉，肌力改善2級以上;好轉:肌力改善1級以上，用藥前后癥狀與體征無變化。所有患者進行血常規電解質、肝腎功能、心電圖等檢測。并同時觀察依達拉奉、腦復康藥物的不良反應。

1.4 統計學處理計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后治療組總有效率優于對照組(p＜0.05)。見表1.

表1 兩組治療后臨床療效比較(例%)

2.2 不良反應依達拉奉腦復康治療組有1例在14天內出現谷丙轉氨酶輕度升高，采用保肝治療后降至正常;2例出現心慌，減慢滴速后消失，余未見其他不良反應。

3 討論

腦出血常發生在50～70歲，多有高血壓病史，冬春季發病較多。活動和情緒激動時發生。癥狀常在數分鐘到數小時內達到高峰，可因出血部位及出血量不同而臨床特點各異。重者頭痛、嘔吐，意識障礙等全腦癥狀易出現。高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓驟升是動脈破裂所致。還包括腦動脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動脈畸形、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發性或轉移性腫瘤、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。70%的高血壓腦出血發生在基底節區，殼核出血主要是豆紋動脈外側之破裂。丘腦出血由丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。腦橋出血約占腦出血的10%，多由基底動脈腦橋支破裂所致。腦葉出血常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管淀粉樣變性和腫瘤所致。

依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡。腦出血引起的神經細胞和軸突的急性壞死是不可逆的，但血腫周圍缺血半暗帶內神經元的病理改變在一定時間內是可逆的，在此時間窗內采取適當的干預性措施，可使受損組織恢復功能［1］。依達拉奉作為自由基捕獲劑能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，本品還能刺激前列環素的生成，減少炎癥介質白三烯的生成。其通過血腦屏障的穿透率為60%，靜脈給藥具有清除血腫周圍缺血半暗帶羥自由基、抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞的損傷和凋亡;依達拉奉不具纖溶作用，依達拉奉不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時間［2］，因此不會增加出血的危險，所以用于治療腦出血安全可靠。

［1］秦延昆，謝海洋.依達拉奉聯合降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察.臨床神經病學雜志，2005，18:218.

［2］狄晴，葛劍青，陳道文，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.臨床神經病學雜志，2004，17:184.