大黃對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效觀察

郭晉平，馮順易

(河北省滄州市中心醫院急診科，河北 滄州 061000)

急性呼吸窘迫綜合征是危重癥醫學領域常見的重癥之一,其表現為難以糾正的低氧血癥，其病死率高達30%～50%[1]。基礎研究表明大黃能夠拮抗炎癥反應和降低炎癥因子，減輕炎癥損害；而急性呼吸窘迫綜合征的病死率與急性生理與慢性健康狀況系統Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE-Ⅱ)評分、氧合指數等相關[2-3]。本研究旨在觀察大黃對急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數、APACHE-Ⅱ評分、C反應蛋白、白細胞介素8、呼吸機脫機時間及生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月—2012年6月我科收治的急性呼吸窘迫綜合征患者42例，急性呼吸窘迫綜合征的診斷依照1992年歐美聯席會議制定的標準(①急性起病；②氧合指數<300mmHg；③胸部X線片顯示雙肺浸潤影像；④肺動脈楔壓<18mmHg或無左心房高壓的病征)[4]。42例患者隨機分為試驗組和對照組，2組性別、氧合指數、APACHE-Ⅱ評分、C反應蛋白、白細胞介素8等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

GroupsMale(n)Female(n)Oxygenation index(mmHg)APPACHE-Ⅱ(scores)C-reactive protein(mg/L)Interleukin-8(ng/L)Experimental1110162.25±17.9625.45±6.2484.50±20.9144.30±12.31Control912168.82±13.5424.09±7.3690.00±16.2242.86±10.87

1.2 治療方法：對照組給予常規綜合治療，如呼吸機輔助通氣、抗感染、營養支持、改善循環等，試驗組在常規綜合治療基礎上，予以生大黃30 g/d加水煎制成100mL溶液經胃管鼻飼，1次/8h，不能開放胃腸道者采取灌腸方式。

2 結 果

試驗組氧合指數、C反應蛋白及白細胞介素8濃度均優于對照組，呼吸機應用時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組APPACHE-Ⅱ評分、生存率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

GroupsOxygenation index(mmHg)APPACHE-Ⅱ(scores) C-reactive protein (mg/L)Interleukin-8(ng/L)Ventilator offline(h)Time survival(%)Experimental345.67±32.61?20.81±4.6545.05±16.67?26.33±5.34?162.50±37.95?67Control318.48±37.6219.33±3.7757.14±18.9830.00±4.92197.81±44.0776

*P<0.05vscontrol group byttest

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征患者腸道內細菌失調、移位是臨床上常常面臨的難題之一，腸道內菌群失調、移位在急性呼吸窘迫綜合征的發生發展過程中起重要作用[5]。腸道屏障功能的完整性有賴于菌群的平衡、良好的免疫功能和腸黏膜的連續性。而在急性呼吸窘迫綜合征的早期，腸道黏膜屏障遭到破壞，大量的細菌及其產生的毒素等有害物質經腸道入血，這些有害物質激活炎癥細胞，釋放大量的炎性因子，如白細胞介素6、白細胞介素8、腫瘤壞死因子等，這些因子導致炎癥反應，而全身炎癥反應在肺部的表現為急性呼吸窘迫綜合征，全身炎癥反應會進一步損傷腸道黏膜屏障，加重菌群失調，進而形成惡性循環。

白細胞介素8是最強的趨化因子，功能是調節免疫和炎性反應，白細胞介素8能誘導細胞變形反應，脫顆粒反應，呼吸暴發及釋放蛋白酶、溶酶體酶類和氧自由基，造成肺微循環障礙和功能損害。C反應蛋白是典型的急性時相蛋白，在感染后2h即可升高，48h達到峰值，C反應蛋白的變化是反映機體組織損傷和感染的極為敏感的指標之一。本研究選擇白細胞介素8及C反應蛋白等炎癥指標作為治療效果對比，以觀察大黃對炎癥反應的影響。

多種因子參與急性呼吸窘迫綜合征的發生發展[3]。大黃具有很好的清除胃腸道細菌和毒素的功效，能夠增加腸道平滑肌的收縮[6]，增強免疫屏障功能[7]，防止腸道功能衰竭。研究[8-9]表明大黃能保護細胞的完整結構，維持細胞間的緊密聯結，抑制多種細胞因子的產生，如腫瘤壞死因子、白細胞介素1、白細胞介素6、白細胞介素8等，同時能夠阻滯炎癥細胞Ca2+通道，減少Ca2+內流，抑制炎癥因子的釋放。大黃能增加腸蠕動，下瀉通便，促進優勢菌的生長，抑制需氧菌的過度繁殖[10]，并使腸桿菌中的大腸桿菌比例增加，厭氧菌數量增多，從而維持胃腸道微生態平衡，保護黏膜屏障，阻止腸道內細菌、內毒素易位，減少腸源性感染的發生[11]。

本研究結果顯示，通過鼻飼大黃或大黃灌腸對患者進行治療，試驗組C反應蛋白、白細胞介素8較對照組降低，差異有統計學意義，說明患者的炎癥反應得以抑制，從而使氧合指數提高，進而減少了患者呼吸機的使用時間；而2組APATCH-Ⅱ評分和生存率差異無統計學意義，可能與患者多器官功能衰竭以及原發疾病等因素相關，急性呼吸窘迫綜合征是全身炎癥反應綜合征在肺內的表現，而全身炎癥反應綜合征累及全身多個器官。

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