不同方法治療皰疹性咽峽炎的療效分析

牛偉紅，楊麗萍，劉彥霞，寇清勃，于國霞

(1.河北省石家莊市婦幼保健醫院藥劑科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市婦幼保健醫院兒科，河北 石家莊 050051)

皰疹性咽峽炎是一種急性感染性咽峽炎，其病原主要是柯薩奇病毒，埃可病毒30型也可引起發病，發病年齡1～7歲，有較強的傳染性。臨床上尚無特異性治療。本研究應用不同方法對180例皰疹性咽峽炎患兒進行治療，旨在尋找療效顯著的治療方法，以減輕患兒痛苦，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:選擇2010年10月—2013年5月在我院住院的符合皰疹性咽峽炎診斷標準[1]的患兒180例，男性92例，女性88例，年齡5個月～7歲，平均(3.2±2.2)歲；所有患兒均有發熱癥狀，其中體溫<38.5℃79例，38.5～40.2℃ 101例；部分患兒哭鬧煩躁、流涎咽痛、進食困難；查咽充血明顯，咽峽部可見直徑2～4mm黃白色皰疹，多少不等，部分可見融合成小潰瘍。血常規示白細胞3.4～13.9×1012/L，淋巴細胞增多為主0.392～0.798。依隨機原則將患兒分為3組各60例。3組性別、年齡及臨床癥狀等一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法：3組均常規利巴韋林注射液及核黃素治療，在此基礎上分別給予熱毒寧注射液、喜炎平注射液及干擾素治療。熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業生產)每千克體質量0.5～0.8mL(最高劑量不超過10mL)加入5 % 葡萄糖50～100mL稀釋后靜脈滴注，1次/d；喜炎平注射液每千克體質量5～10mg，加入5%葡萄糖50～100mL稀釋后靜脈滴注，1次/d；干擾素α1b[重組人干擾素α1b(運德素)]，10μg/次，1次/d。療程均為5d。3組肌內注射白細胞總數升高或中性分類異常升高者給予抗生素治療，體溫超過38.5℃ 時給予退熱治療，進食困難者給予靜脈營養等。觀察并記錄患兒熱退時間、口腔皰疹潰瘍消退時間及住院時間。

1.3 療效判斷標準[2-3]:①顯效，患兒體溫2d內降至正常，能較好進食，無咽痛流涎，咽部皰疹和小潰瘍3d內完全消失；②有效，體溫3d內恢復正常，食欲明顯好轉，皰疹潰瘍5d內完全消失；③無效，經過5d及以上時間治療體溫仍不能恢復正常，皰疹潰瘍仍不能完全消退。總有效=顯效+有效。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：熱毒寧組、喜炎平組和干擾素組總有效率分別為91.67%、88.33%，90.00%，差異無統計學意義。見表1。

2.2 癥狀體征及住院時間比較：熱毒寧組退熱時間少于其他2組，差異有統計學意義(P<0.05 )；干擾素組皰疹消失時間較另外2組為短，差異有統計學意義 (P<0.05 )；3組住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組治療效果比較 (n=60，例數，%)

組別熱退時間(h)咽部病變消失(d)住院時間(d)熱毒寧組49.72±18.65.65±1.32#5.68±1.35喜炎平組59.91±23.4?5.62±1.09#6.05±0.98干擾素組57.56±20.2?3.56±1.235.98±1.73

*P<0.05與熱毒寧組比較 #P<0.05與干擾素組比較(q檢驗)

2.3 不良反應：3組治療過程中未出現任何不良反應。

3 討 論

小兒皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染所致，多發于夏秋季，常年有散發的病例。目前對皰疹性咽峽炎尚缺乏行之有效的治療藥物[1]。本研究采用3種不同方法治療皰疹性咽峽炎，結果顯示熱毒寧、喜炎平及干擾素α1b總有效率分別為91.67%、88.33%、90.00%，差異無統計學意義；熱毒寧組熱退時間少于另外2組，而干擾素組咽部癥狀消失時間少于熱毒寧組及喜炎平組，3組住院時間差異無統計學意義。

熱毒寧由青蒿、金銀花、梔子等傳統中藥組成，是一種復方純中藥制劑，內含青蒿素、青蒿酮、綠原酸、梔子甙、去羥梔子甙等有效成分。現代藥理學研究表明熱毒寧具有解熱、抗病毒、抗菌作用，并能激發機體細胞免疫反應，提高機體的免疫功能，增強抗病能力。采用現代高科技膜分離技術及全程中藥指紋圖譜監控技術制藥工藝，保證了藥品的高質量及高穩定性[3-5]。本研究表明熱毒寧組退熱作用優于其他2組，是由于此方劑中的金銀花與青蒿具有協同解熱作用，這使得熱毒寧降溫作用迅速而持久。干擾素是一種具有細胞種屬特征的活性蛋白質，干擾素α1b是干擾素的一個亞型，基因源自中國，它的兩大功能為抗病毒及調節免疫。它并不能直接滅活病毒，而是通過細胞表面的干擾素受體作用于細胞，產生抗病毒蛋白，干擾病毒進行復制繁殖，并能增強機體的自然殺傷細胞對病毒感染細胞的殺傷作用，從而起到廣譜的抗病毒作用。干擾素的本質是存在于人體內的能夠抗病毒的低分子蛋白質，如果給患有皰疹性咽峽炎的小兒肌內注射外源性干擾素，就等于人工被動免疫[5-7]，因此咽部的白色皰疹及潰瘍應用干擾素α1b后能快速消失。喜炎平是從傳統中藥穿心蓮中提取而來的，它通過現代制藥高科技術引入親水基團制成穿心蓮總內酯磺化物注射液，從而改變了有效成分的空間結構，通過阻止蛋白質對DNA 片段的包裹，阻斷DNA 的復制，對多種病毒有滅活作用，同時具有抗炎、解熱作用，并能促進免疫球蛋白形成，增強細胞免疫的能力[8-10]，臨床用于治療多種感染性疾病。

本研究采用3種不同治療方法治療小兒皰疹性咽峽炎，均能快速解除患兒的癥狀,減輕患兒痛苦，縮短病程，取得了較為滿意的治療效果，并且在臨床觀察中未發現明顯不良反應。本研究結果為臨床表現不同的皰疹性咽峽炎患兒的治療提供了一定依據。對于體溫反復升高的患兒應用熱毒寧注射液療效更為顯著，而咽部皰疹、潰瘍明顯者采用干擾素α1b治療能更快減輕其痛苦。

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