一氧化碳中毒患者高壓氧治療遵醫行為狀況調查及對策

杜鳳梅

(北京燕化醫院神經內科，北京 房山 102500)

家用煤爐、煤氣、燃氣熱水器在使用過程中，如不注意通風，可發生一氧化碳(carbon monoxid,CO)中毒。CO進入體內與血紅蛋白(hemoglobin,Hb)形成碳氧血紅蛋白(carboxyhemoglobin,HbCO)，兩者的親和力比氧與Hb的親和力大300倍，同時HbCO解離比氧合血紅蛋白慢，HbCO無攜氧功能，它的存在影響氧合血紅蛋白的解離，從而導致低氧血癥，引起組織缺氧[1]。高壓氧治療使血中物理溶解的氧增加20倍，并加速HbCO的解離，使血中CO的半排期縮短，能有效糾正缺氧[1]。我院采用山東煙臺宏遠氧業有限公司生產的Φ3616×12三艙七門醫用空氣加壓氧艙，治療壓力0.1MPa,升壓20min,穩壓吸氧30min，換氣10min，再吸氧30min，減壓30min。1次/d，10d為1個療程，根據疾病情況確定不同的療程。但高壓氧治療的療效與療程密切相關[2]，由于患者對疾病本身及高壓氧治療相關知識的不了解，還有經濟等原因中斷高壓氧治療的不遵醫行為，影響疾病的治療效果，嚴重者甚至使疾病加重。為此，對我院行高壓氧治療的220例CO中毒患者進行調查隨訪，了解遵醫行為狀況，分析不遵醫行為的原因，并提出針對性的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—12月在我院行高壓氧治療的CO中毒患者220例，男性88例 ，女性132例， 年齡3～87歲，平均51.1歲，其中94例(42.73%)出現高壓氧治療中斷的不遵醫行為。

1.2 方法：采用方便取樣問卷調查的方法，使用自行設計的調查表，通過調查和電話回訪收集未按療程中斷高壓氧治療的患者不遵醫行為的原因。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件，采用一般統計性描述的方法。

2 結 果

2.1 不遵醫行為患者的具體原因：對疾病與高壓氧治療知識的不了解是不遵醫行為的主要原因，其次為經濟原因，此外，舒適的改變、交通問題也影響患者的遵醫行為。見表1。

表1 不遵醫行為患者的具體原因

2.2 不同文化程度患者不遵醫行為統計：文盲和小學患者不遵醫行為均高于初中及高中以上，文化層次對遵醫行為有影響。文化程度高的患者較文化程度低的患者接受能力強，對醫護人員宣教的知識能夠較好理解與掌握，因而遵醫率較高。見表2。

2.3 不同年齡患者不遵醫行為統計：年齡>40歲的患者，尤其>60歲的患者遵醫率低，>40～60歲年齡段的患者工作壓力大，家庭負擔重。>60歲的老年患者自身行動不方便，需要家屬陪同，患者不愿給家庭增加負擔造成不遵醫行為。見表3。

表2 不同文化程度患者不遵醫行為統計

表3 不同年齡患者不遵醫行為統計

3 討 論

3.1 結果分析

3.1.1 患者對CO中毒疾病本身及高壓氧治療知識不了解：許多患者缺乏醫學知識，不了解CO中毒的發病機制以及高壓氧治療的機制，更不知道CO中毒后還有一種臨床表現為遲發腦病，即部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒、意識恢復正常后，經歷2～60d(一般為2周左右)的假愈期，又突然出現一系列精神、神經癥狀，這種現象稱之為遲發腦病[1]。患者和家屬往往被患者病情恢復的假象所迷惑，中斷高壓氧治療。本組不遵醫行為的94例患者中此種原因占63例(67.02%)，其中8例患者發展為遲發腦病。

3.1.2 經濟原因：本組220例患者中，醫?；颊邽?3例，其余為農村合作醫療(CO中毒農村合作醫療不予報銷)和自費患者，所以由于經濟困難而中斷治療的占17例(18.09%)。

3.1.3 其他因素：由于高壓氧治療的獨特環境，6例患者感覺進艙治療不舒適而中斷治療。8例患者由于無家屬陪同、交通問題而中斷治療。

3.2 對策

3.2.1 做好CO中毒患者及家屬的健康教育：為避免醫療風險、糾紛，高壓氧治療前均須患者簽署知情同意書。而知情同意書羅列的并發癥與意外情況越多越嚴重，患者的恐懼緊張心理就越強，而不敢冒然接受高壓氧治療[3]。患者的遵醫行為受患者的健康信念和疾病知識的影響，認為治療有益者遵醫率高，認為治療可有可無或效果不佳者遵醫率低[4]。根據不同年齡、不同文化層次，采用多種形式，如口頭、書面、板報、網絡等，講解高壓氧治療的機制、療效、注意事項，詳細、生動地告知高壓氧治療的不良反應是可以預防和避免的，增加患者及家屬的安全感。入艙前帶領患者和家屬參觀氧艙，使患者和陪艙家屬對氧艙有感性的認識，減少其對高壓氧治療獨特環境的恐懼心理。其次，詳細講解CO中毒的原因、機制、治療方法、療效、預后等，使患者及家屬對CO中毒有基本的了解。急性CO中毒患者年齡大(﹥40歲)、急性期昏迷持續2～3d、清醒后頭暈和乏力癥狀持續時間長、既往有高血壓病、職業以從事腦力勞動為主及急性中毒恢復期受過精神刺激等6種因素為遲發腦病的危險因素[1]，對于存在上述因素的患者，醫護人員更應加強宣教，讓其了解中斷高壓氧治療，患者有很大可能發生遲發腦病，無特效治療，重者生活不能自理，甚至死亡。還可以請以往中斷治療致使發生遲發腦病的患者或家屬現身說法，盡可能讓患者完成治療。

3.2.2 建立良好的護患關系：遵醫行為是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動[5]。良好的遵醫行為是治療疾病的基礎，而和諧、融洽的護患關系是提高遵醫行為的關鍵，應加強醫護人員的繼續教育與培訓，加強管理，使醫護人員主動與患者溝通、交流，討論疾病的治療方案、護理措施，患者了解疾病知識及治療方案，對醫囑的執行依從，遵醫行為也就提高了，實行以“病人為中心”的責任制整體護理模式，提高服務質量，改善服務態度，用優質護理的質量來提高患者的滿意度，加深患者對醫護人員的信任和尊重程度，從而提高患者高壓氧治療的遵醫行為。

3.2.3 完善操作流程，減少艙中加壓及減壓時的不舒適感：入艙前教會患者及陪艙家屬預防各種氣壓傷的基本知識，如加壓階段會出現耳痛、耳脹等不適感，囑患者飲水或捏鼻鼓氣法打開咽鼓管，加壓速率不應過快，特別是表壓從0升至0.03MPa的過程中，加壓速率不超過0.004MPa/min[6-7]。以減少因加壓不適而造成患者中斷高壓氧治療的不遵醫行為。

3.2.4 加強醫護人員培訓：住院患者不遵醫行為顯著低于門診患者，而其他科室患者不遵醫行為顯著高于高壓氧科患者。間接說明高壓氧科醫護人員相對其他科室醫護人員對高壓氧治療相關知識掌握更全面，有助于實施有效的健康教育，從而提高患者對高壓氧治療的依從性[8]。大多數臨床醫護人員在醫學院并未學習過高壓氧醫學，應對全院尤其是急診醫護人員進行CO中毒及高壓氧知識培訓，使其認識到高壓氧治療的必要性，促使患者按療程完成治療。開展隨訪和咨詢，建立隨訪咨詢制度，通過電話或咨詢門診對患者進行健康教育，或對其遵醫行為進行監督、指導，保證出院及門診患者的遵醫率。

3.2.5 爭取社會和家庭的支持：CO中毒重在預防，社區及基層醫護人員做好預防CO中毒的宣教工作，尤其在冬季取暖季節，通過講解、圖片、網絡等形式，深入社區、農村讓廣大群眾了解CO中毒的害處，積極做好預防工作。本組CO中毒患者年齡>60歲74例(33.64%),年齡大加之路途遠交通不方便等都需要家庭成員給予幫助才能完成治療。經濟困難者也需要家庭和社會的支持，隨便中斷治療，使疾病加重，失去勞動和生活自理能力，會給家庭和社會帶來更大的負擔。爭取社會和家庭的支持，包括家屬、親戚、朋友、同事等個人或組織給予精神和物質的幫助和支持，以及醫保報銷比例的支持等，增強患者治療疾病的信心，促使其形成良好的醫療意向和遵醫行為。

[1] 王新德.現代神經病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008:1085-1087.

[2] 房衛紅，彭慧平，湯永健，等.高壓氧治療中舒適護理的應用[J].護士進修雜志，2007,22(2)：184-185.

[3] 董艷，趙玉，唐劍霞.高壓氧治療不依從性的原因分析[J].華西醫學，2012,27(7)：1067-1068.

[4] 彭慧平，盧曉欣，湯永健.高壓氧治療患者的醫囑依從性[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2003,10(4)：240-241.

[5] 周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究[J].中國醫院管理，1995,15(2)：37-39.

[6] 田琳.意識障礙患者高壓氧治療致中耳氣壓傷的預防[J].護理學雜志，2010,25(21)：34-35.

[7] 賈敏，袁琨.高壓氧治療突發耳聾的療效觀察[J].中國康復，2010,25(3)：210-211.

[8] 李琴.高壓氧治療患者不遵醫行為分析及護理對策[J].護理學雜志，2012，27(1)：20-21.