股骨近端側位像對判斷股骨近端旋轉意義的初步研究

鄭占樂，于 賢，吳 濤，張英澤*

(1.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051； 2.河北省人民醫院內分泌科，河北 石家莊 050051；3.河北醫科大學研究生學院，河北 石家莊 050017)

閉合復位髓內釘固定術是目前治療股骨干骨折的首選方法，其具有損傷小、不剝離骨折端周圍骨膜、骨折愈合快、內固定牢固不易折斷等優點[1]。但由于術中難以判斷近端旋轉程度，術后下肢旋轉十分常見，輕度旋轉可以得到代償，旋轉嚴重會明顯影響患者步態，降低生活質量。目前術中常用的方法有小轉子比較法[2-3]和下肢力線測量法等，這些方法只是估計，并不準確。為此，我們設計實驗探討股骨近端側位相中股骨頭高度與股骨頭直徑的比值與股骨旋轉程度之間的關系，從而為術中判斷股骨近端旋轉提供一種新的方法。

1 材料與方法

選取成人股骨標本6具(無骨折、腫瘤、畸形等)，將股骨置于放射檢查臺上，以與股骨后髁冠狀面平行的投照位置為0°，分別投照股骨頸處于0°、內旋5°、內旋10°、內旋15°、內旋20°、內旋25°、外旋5°、外旋10°、外旋15°、外旋20°、外旋25°時的側位X線片。拍攝結束后將X線片發送到數據庫，使用影像歸檔和通信系統測量數據。每張X線片上測量：① 側位所見股骨干前皮質延長線(AB線)與股骨頭最高點D與AB線的垂線CD(即股骨頭高度)的長度；②沿股骨頭弧度作圓測量股骨頭直徑EF長度(圖1)。計算CD/EF的比值，觀察其變化規律。

圖1 于X線片上測量CD的長度和股骨頭直徑EF的長度

2 結 果

測量結果顯示，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值自內旋30°至外旋30°逐漸增高，股骨頸內旋30°為22.9%、內旋25°為30.8%、內旋20°為42.1%、內旋15°為48.2%、內旋10°為48.7%、內旋5°為56.7%、0°為66.2%、外旋5°為69.1%、外旋10°為71.6%、外旋15°為78.2%、外旋20°為83.9%、外旋25°為87.1%、外旋30°為89.0%。隨著股骨頸外旋度數增加，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值明顯增加。

3 討 論

閉合復位髓內釘固定技術已成為固定股骨干骨折的最佳術式，由于術中無法直視骨折斷端對位，因此股骨干的旋轉判斷較為困難。我們通過術中透視近端側位相來測量股骨頭高度與股骨頭直徑之間的比值來推算股骨近端旋轉程度。

根據測量結果可以推斷股骨頭高度與股骨頭直徑的比值和股骨旋轉有直接關系，隨著股骨頸外旋度數增加，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值明顯增加。中立位時，股骨頭高度與股骨頭直徑比為66.1%，即約等于2/3。在臨床應用中，我們首先投照股骨遠端側位，使雙側股骨后髁重疊，然后平移C型臂透視機至股骨近端，測量股骨頭高度與股骨頭直徑之間的比值，若為2/3說明股骨沒有明顯旋轉；若大于2/3說明股骨整體內旋，需外旋遠端加以調整；若小于2/3則說明股骨整體外旋，需內旋遠端加以調整。

股骨干固定手術術中的旋轉即時判斷十分重要，直接影響手術效果，根據股骨頭高度與股骨頭直徑的比值可以在術中進行調整，更加準確判斷股骨的旋轉，減少股骨術后旋轉畸形的發生。

[1] JAARSMA RL,PAKVIS DF,VERDONSCHOT N,et al.Rotational malalignment after intramedullary nailing of femoral fractures[J].J Orthop Trauma,2004,18(7):403-409.

[2] JAARSMA RL,VERDONSCHOT N,VAN DER VENNE R,et al.Avoiding rotational malalignment after fractures of the femur by using the profile of the lesser trochanter: an in vitro study[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(3):184-187.

[3] ZHANG Q,LIU H,CHEN W,et al.Radiologic measurement of lesser trochanter and its clinical significance in Chinese[J].Skeletal Radiol,2009,38(12):1175-1181.