點陣激光治療慢性濕疹療效評價

鄒曉輝 羅 東 普雄明 梁俊琴

點陣激光治療慢性濕疹療效評價

鄒曉輝 羅 東 普雄明 梁俊琴

目的: 評價點陣激光治療慢性濕疹的療效。方法: 160例慢性濕疹患者隨機分成治療組82例,對照組78例,分別采用點陣激光治療和常規用藥治療,療程結束后比較兩組的療效。結果:治療組總有效率82．9%,明顯高于對照組的51．2%(P＜0．05)。結論: 點陣激光治療慢性濕疹的治愈率高,副作用小。

慢性濕疹病因復雜,病情反復,皮損變得肥厚,常遷延難愈,臨床上治療方法較多,但往往療效欠佳,癥狀改善不明顯。12009－2012年我科應用點陣激光治療慢性濕疹,取得了良好療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009－2012年我科門診及住院患者,符合慢性濕疹的診斷標準。分為2組,治療組82例,男62例,女20例,年齡24～76歲,病程2～30年,平均14年。對照組78例,男60例,女18例,年齡24～74歲,病程1．5～29年,平均13．8年。兩組患者性別、年齡及病情分類等具有可比性。

1．1．1 入選標準 ①符合慢性濕疹的診斷標準:患處皮膚增厚、浸潤,棕紅色或淡灰色,表面粗糙或苔蘚樣變,上覆少許糠秕樣鱗屑,自覺瘙癢。②無合并細菌、真菌、病毒感染。

1．1．2 排除標準 ①皮疹分布于皮膚皺褶部位如肛周、外陰者；②有嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重免疫功能低下者；③治療前2周內應用過糖皮質激素及免疫抑制劑者；④妊娠、哺乳期婦女及＜16歲者；⑤治療期間使用影響本研究療效觀察的其他藥物者。

1．1．3 儀器 ATL－250二氧化碳激光治療儀:功率: 3．0～30 w；間隔時間:0．1～10 ms；點間距:0．2～2．0 mm；配有特殊電腦圖形發生器,可以發射出正方形、圓形、三角形、線形4種圖形,用點陣模式治療。

1．2 治療方法 治療組:采用點陣激光治療,術前與患者充分溝通,告知治療過程,可能的風險,治療效果預期,然后簽署手術同意書,常規拍照存檔。按皮損大小、形狀、厚度調節圖形、能量參數、點間距。較厚皮損治療參數:功率4．0 w,間隔時間3．0 ms,點間距0．3～0．5 mm,掃描次數2～3次。較薄皮損治療參數:功率4．0 w,間隔時間3．5 ms,點間距0．5～0．7 mm,掃描次數1～2次。圖形按皮損的大小、形狀來定。所有患者均進行3次治療,間隔時間3～4周,待痂皮自然脫落后,局部外搽強氯霜、倍他米松乳膏,日1－2次,口服依巴斯汀片10 mg,日1次,7天1療程。3個月后進行療效評價。對照組:常規用藥治療:局部外搽強氯霜、倍他米松乳膏,日1～2次,口服依巴斯汀片10mg,日1次,7天1療程。常規拍照存檔,3個月兩組治療后拍照,進行療效評價。

1．3 術后處理 皮損處禁水,禁止強行剝離痂皮,待其自然脫落,痂皮脫落后嚴格防曬,戒煙、酒及刺激性食物。

1．4 療效評定標準 按4級評分法對患者瘙癢程度及皮損情況(紅斑、丘疹、角化、脫屑、浸潤及苔蘚化)進行評分并計算積分合計值。4級評分法具體為:0＝無,1＝輕度,2＝中度,3＝重度,以積分值減少程度判斷療效,積分值減少程度＝(初診積分－復診積分)/初診積分×100%,積分值減少程度＞90%為治愈；顯效為積分值減少程度61%～90%；進步為積分值減少程度20%～60%；無效為積分值減少程度＜20%甚至加重,總有效率以痊愈加顯效計算。

1．5 統計學方法 采用SPSS軟件11．0進行分析,各組間年齡、病程采用t檢驗,各組間療效比較采用卡方檢驗,P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。治療組的總有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0．05)。

表1 兩組治療3個月后療效比較

不良反應 患者在點陣激光治療中可出現疼痛,但都能耐受,3例患者在治療后出現點狀出血,可自行止血,未見大出血情況。6例患者在治療后皮損區紅腫,3天自行消退,無明顯色素沉著。

3 討論

慢性濕疹作為皮膚科常見的慢性復發性疾病,目前比較常見的治療為口服抗組胺藥物及外用糖皮質激素藥膏。2糖皮質激素能降低毛細血管的通透性、對抗表皮細胞增生、降低增生性皮膚病細胞增殖而發揮作用。慢性濕疹典型的皮損為苔蘚化,皮疹增厚,組織病理示角質層增厚。外用藥吸收率主要制約因素是角質層的屏障作用,通過破壞角質層的完整性,可以增強外用藥物的吸收效率。點陣激光治療的原理:點陣只是一種激光發射的模式,點陣激光在安裝了特殊的圖像發生器(CPG),改變了光的發射模式,把原本聚集的光斑分散成數十到數百個更微小的焦斑,即微量的熱損傷被分隔,這樣熱損傷之間的正常組織不受影響,這部分皮膚可以作為熱擴散區域,避免可能出現的熱損傷等副作用,同時可以促進皮膚的愈合過程,3,4又能保證治療的有效性,還可以減輕患者的疼痛感,使患者在更短的時間內恢復正常。因此點陣激光治療慢性濕疹較好的提高了治療效果,縮短了病程,降低了治療的副作用,值得臨床參考應用。

1趙辨．臨床皮膚病學．3版．南京:江蘇科學技術出版社,2001．604－607．

2袁小英,喬麗,鄭偉．他扎羅汀軟膏治療慢性肥厚性濕疹的療效及安全性分析．中國麻風皮膚病雜志,2010,26(7):528－529．

3劉濤,董秀芹,王紅燕,等．點陣激光聯合外用激素治療神經性皮炎、慢性濕疹的臨床研究．中國美容醫學,2012,21(10): 107－109．

4譚軍,李高峰,吳東輝,等．點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察．中國美容醫學,2008,17(10):1508－1509．

(收稿:2013－03－06 修回:2013－07－22)

Efficacy of fractional laser for the treatment of chronic eczema

ZOU Xiao-hui,LUO Dong,PU Xiong-ming,et al.People'Hospital of XinJiang Uygur Autonomous regin, Uygur,830001

Objective:To assess the efficacy of fractional laser for the treatment of chronic eczema．Methods:A total of,160 outpatients with chronic eczema were enrolled and random ly divided into two groups: treatmentwith fractional laser(treatmentgroup,n＝82)and drug alone(control group,n＝78)．Results: The response rate was 82．9%for the treatment group and 51．2%for control group,with a statistically significant difference(P＜0．05)．Conclusion:Fractional laser was effective and less side effects in the treatment of chronic eczema．

chronic eczema；fractional laser

] 慢性濕疹； 點陣激光

新疆維吾爾自治區人民醫院皮膚性病科,烏魯木齊,830001

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