水楊酸粉封包聯合CO2激光治療跖疣療效評價

朱海泳魯佳瑩徐慧青孫文彪何薇惟陳 潔林盡染，2吳文育，2

·短篇論著·

水楊酸粉封包聯合CO2激光治療跖疣療效評價

朱海泳1?魯佳瑩2?徐慧青1孫文彪1何薇惟1陳 潔1林盡染1，2吳文育1，2

目的: 評價自制水楊酸粉封包聯合CO2激光治療跖疣的臨床療效。方法: 將152例跖疣患者(總疣體個數819個)給予水楊酸粉封包后刮除聯合CO2激光治療，觀察創面愈合情況及原位復發情況。結果: 水楊酸粉封包聯合CO2激光治療后創面愈合時間縮短，隨訪12周，85%跖疣疣體完全消除。結論: 自制水楊酸粉封包聯合CO2激光治療跖疣安全有效。

跖疣； 水楊酸粉； CO2激光

跖疣治療方法眾多，如全身應用調節免疫藥物以及電灼療法、冷凍療法、CO2激光療法等，1其中局部水楊酸封包是最為常見的療法之一。2這些療法均有一定療效，但創傷大、創面不易愈合、原位復發率較高3且易形成疤痕。我科于2010年1月至2012年7月在門診對跖疣患者應用水楊酸粉封包聯合CO2激光治療取得滿意療效。

1 臨床資料

169例跖疣患者均來自2010年1月至2012年7月我科門診。其中男97例，女72例，年齡12～60歲，其中18～35歲的患者占整個病例的69.5%。病程2個月～2年，均有典型皮疹。169例患者共有疣體819個。皮損按疣體數量分為單發和多發，單個疣體較少見，疣體在3～5枚多見，最多15個，直徑小者如針尖大，最大直徑1.5 cm。所有病例4周內未接受過局部治療，對水楊酸粉無過敏史。

2 治療方法

予水楊酸粉封包，封包方法根據疣體形狀和大小在膠布中央挖洞，讓洞口裸露疣體，膠布保護好疣體周圍正常皮膚，在裸露的疣體表面覆蓋水楊酸粉，再用膠布固定，第7天拆封，刮除疣體表面軟化角質及疣體，如有疣體殘留無法刮除，再用CO2激光清除底部殘留疣體。療效及原位復發判斷:于封包治療后1周觀察疣體清除情況及疣體根部殘留情況；根據疣體根部殘留直徑(cm)不同分為4組:A組:疣體根部殘留直徑≤0.3，B組:0.3＜直徑≤0.5，C組:0.5＜直徑≤1.0，D組:1.0＜直徑≤1.5，各組再以CO2激光燒灼治療后治療創面愈合(以傷口結痂，行走無滲出為標準)時間(天)、12周復診以觀察治療效果:有無瘢痕形成及原位復發情況。原位復發率＝原位復發個數/原疣體個數×100%。

3 統計學方法

數據采用臨床醫師統計學助手V4.0軟件進行統計學處理和分析，資料采用均數t檢驗、卡方檢驗。

4 結果

水楊酸粉封包治療1周約10%左右的疣可直接清除(見圖1、2)。治療創面愈合時間短；封包治療后殘留疣體根部明顯縮小、暴露。再用CO2激光治療均能完全清除，但原位復發率和疣體直徑大小成正相關(各組原位復發率僅≤0.3 cm組和1.0～1.5組間χ2＝5.4797，P＜0.05有顯著性差異，其余各組間無顯著性差異)，治療創面愈合時間A、B組之間t＝3.1487，P＜0.01；B、C組:t＝2.3195，P＜0.05；C、D組:t＝3.2497，P＜0.01均有顯著性差異。見表1和表2。

不良反應:水楊酸粉封包治療1周期間極少數患者局部出現輕度紅腫、灼痛感，未影響活動，拆封2～3天后消失；激光治療局麻時或術后疼痛、創面滲血等，或因壓痛而影響行走。創面未發生感染。

表1 疣體封包治療1周后刮除治療的清除率、創面愈合及原位復發情況

表2 殘留疣體情況及CO2激光治療后的創面愈合及原位復發情況

圖1 封包前皮損圖2 封包1周后疣體完全刮除

4 討論

治愈跖疣的關鍵就是要徹底清除含有HPV顆粒的細胞。4，5研究表明CO2激光法的治愈率為45%～90%。6但由于跖疣角質層較厚，無法明確疣體大小和深度，治療難度相應增加:治療范圍過大或過深會增加創面愈合難度，增加傷口感染的可能性和疤痕形成；7治療范圍過小或過淺則會增加原位復發率。8水楊酸的局部作用為角質溶解，作為角質軟化劑使用，可因制劑濃度不同而藥理作用各異，可脫除肥厚的胼胝，使疣體軟化、脫落而痊愈，9研究顯示水楊酸療法的痊愈率14%～68%不等。6，10我們發現，單一的水楊酸粉封包治療1次，疣體清除率僅約10%左右，一般需要5～7次才能治愈，需換藥1～2個月，尤其到第3～4次敷藥時，由于藥物腐蝕較深，我們雖加入一定量的冰片鎮痛，但患者仍感覺痛苦較大，故采用水楊酸單一療法費時、痛苦大，影響患者的學習及工作。11采用水楊酸粉封包聯合CO2激光治療跖疣的優勢有兩方面，一是利用水楊酸粉脫除跖疣表面肥厚的胼胝，同時軟化、消解部分疣體或便于刮除疣體，再用CO2激光治療底部殘留疣體，耗時較短，可有效清除HPV顆粒，減少復發，從而取得較為滿意的療效；二是患者痛苦小，創面小，可縮短愈合時間，同時亦可減少創面感染等不良反應。所以，我們認為水楊酸粉封包聯合CO2激光治療跖疣的方法不僅經濟簡便，并且無明顯毒副反應，是治療跖疣的一種有效手段。

1Gibbs S，Harver I，Stering J，etal.Local treatments for cutaneous warts:systematic review.BMJ，2002，325(7362):461－464.

2Schofield J，Grindlay D，Williams HC.Skin conditions in the UK:a health care needs assessment.Centre of Evidence Based Dermatology，University of Nottingham，2009.

3楊新利，劉邯英，趙新建.泛發性跖疣4種治療方法療效比較.天津藥學，2012，24(3):33－35.

4Ching－Yin Chen.Effective treatment of extensive and recalcitrant plantarwarts associated with human papillomavirus－52 by oral acitretin.Dermatologica Sinica，2011，29(1):34－36.

5Yang F，Qin X，Cheng Z，et al.Intralesional pingyangmycin treatment for resistant plantar warts.Dermatology，2010，220 (2):110－113.

6童曉榮，李延，劉凌.585 nm脈沖染料激光治療跖疣113例臨床療效觀察.中華皮膚科雜志，2012，45(4):287－288.

7Mitsuishi T，Sasagawa T，Kato T，et al.Combination of carbon dioxide laser therapy and artificial dermis application in plantarwarts:human papillomavirus DNA analysis after treatment.Dermatol Surg，2010，36(9):1401－1405.

8Wiley DJ，Douglas J，Beutner K，et al.External genital warts: diagnosis，treatment，and prevention.Clin Infect Dis，2002，35 (2):210－224.

9羅賓，王友力.修治療法聯合水楊酸粉封包治療跖疣61例.中醫外治雜志，2009，18(3):6－7.

10 Chong SJ，Jeong E，Park HJ，et al.Treatment of congenital nevomelanocytic neviwith the CO2and Q－switched alexandrite lasers.Dermatol Surg，2005，31(5):518－521.

11 Aubin F，Gheit T，Pretet J.Presence and persistence ofhuman papillomavirus types 1，2，and 4 on emery boards after scraping off plantarwarts.JAm Acad Dermatol，2010，62(1):151－153.

(收稿:2013－11－20)

Treatm ent of p lantar warts w ith salicylic acid powder packets combined w ith CO2laser

ZHU Hai-yong，LU Jia-ying，XU Hui-qing，et al.Jing’an District Central Hospital，Shanghai，200040

Objective:To assess the efficacy of salicylic acid powder packets combined with CO2laser in the treatmentof plantarwarts.Methods:One hundred and fifty－two patientswith a total of 819 plantarwarts were treated with salicylic acid powder packets in combination with CO2laser.Thewound healing rate and recurrence ratewere assessed.Results:Wound healing time of salicylic acid powder packets combined with CO2laser was shortened and 85%plantar warts were completely eliminated after follow up for 12 weeks.Conclusion:Salicylic acid powder packets combined with CO2laser is a kind of safe and effective treatment on plantar warts.

plantarwart；salicylic acid powder；CO2laser

1上海市靜安區中心醫院皮膚科，200040

2復旦大學附屬華山醫院皮膚科，200040

?為共同第一作者