上海市社區中醫藥服務能力分析

趙新平+李文華+黃斌+儲玨

摘 要 目的：了解上海市社區衛生服務機構的中醫藥服務能力，為今后社區中醫藥服務的發展提供建議。方法：采用定性和定量相結合的方式，通過收集上海市8家全國中醫藥特色社區衛生服務示范區、33家社區中醫藥服務示范點、160家中醫藥服務達標點相關定量資料，并抽取了5家社區衛生服務中心開展定性訪談，對社區中醫服務能力進行分析。結果：上海達標建設前后的社區衛生服務中心從服務數量、中醫家床數量、服務內容和形式上均有提升。結論：上海市中醫藥社區中醫服務能力總體較好，但與國家的要求還有一定的差距。

關鍵詞 社區衛生服務 中醫藥 服務能力

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the countrys capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

長期以來中醫藥在社區有著深厚的群眾基礎，隨著人們經濟和生活水平的提高，對于健康水平有了更高的追求，對于中醫藥的需求亦日益擴大。由于中醫診療技術簡便、方法靈活，中醫資源豐富，成本相對低廉，適合進行社區醫療活動。將中醫藥的適宜技術融入社區衛生服務，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，加強基層社區中醫服務能力的提升，對于深化醫藥衛生體制改革，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續的中西醫相互補充的中國特色醫藥衛生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚中華文化，促進經濟發展和社會和諧具有十分重要的意義。本文通過分析上海市社區中醫服務的現有資料和定性訪談，了解上海市社區衛生服務中心中醫藥達標建設點提供中醫藥服務的能力，以及存在的問題，為加快和加強中醫藥社區衛生服務能力提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量資料搜集

常規資料搜集：搜集1997-2012年的相關國家和上海市相關社區和中醫藥管理政策文件，以及上海市相關衛生統計資料。

專項調查資料：收集2009-2012年參加上海市社區中醫藥服務達標建設的160家社區衛生服務中心達標點相關的中醫藥衛生服務資料。

1.1.2 定性調查

通過目的抽樣，選取中心城區和郊區的相關人員進行定性訪談，對5家社區衛生服務中心的主任，藥房負責人和中醫科醫生開展半結構式定性訪談。其中3家來自中心城區（分別由A、B、C表示），2家來自郊區（分別由D、E表示）。共計訪問1位區衛生局中醫藥負責人，4位社區衛生服務中心負責人，4位藥房負責人，7位醫生和6位患者。

1.2 研究內容

社區衛生服務機構基本狀況及中醫藥衛生資源服務提供狀況：中醫藥“六位一體”服務內容、服務形式、服務數量（包括中醫預防與養生保健、中醫醫療、中醫康復、中醫健康教育、中醫計劃生育指導）等；中醫適宜技術；中醫“治未病”；中醫健康檔案等；相關人員對社區中醫藥服務現狀及工作發展的意見和建議。

1.3 資料分析

定量資料：采用Excel 2007進行錄入，用SPSS 18.0進行統計描述和單因素、多因素統計分析。定性資料：輸入Word文檔，采用分層分析，以引語、圖表等方式進行描述和分析。

2 結果

2.1 中醫藥社區衛生服務基本情況

160家社區衛生服務中心，服務面積平均為22.79 km2，中心城區為3.79 km2，郊區縣為33.02 km2；服務人口平均為10.59萬，中心城區為10.05萬，郊區縣為10.88萬；轄區內≥60歲人口平均為2.10萬，占平均人口數的19.83%，其中中心城區為2.06萬人（20.50%），郊區縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 中醫藥社區衛生服務能力

2.2.1 中醫藥服務提供和利用情況

160家達標建設單位達標前門診總服務量達8 502 687人次，其中中醫診療服務量為1 272 542人次，占14.97%；達標后門診總服務量達11 014 154人次，中醫診療服務量為1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社區衛生服務中心家庭病床情況

社區衛生服務中心都開展了中醫、中西醫結合家庭病床工作。達標前家庭病床建床總數27 573張，其中中醫及中西醫結合建床14 805張，占家庭病床建床總數的53.69%，達標后家庭病床建床總數減少為23 317張，其中中醫及中西醫結合建床14 855張，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的絕對數中心城區有所減少，以郊區床位的增加為主（表2）。

根據定性訪談的結果，得知在不同的社區衛生服務中心管理家床的醫師并不相同。例如E社區衛生服務中心是由專人負責，而B社區衛生服務中心是由門診醫生兼任。

2.2.3 開展中醫適宜技術服務項目

100.00%的達標建設單位開展了專科專病和6種以上的中醫藥適宜技術服務項目。根據資料，達標后中醫藥適宜技術治療總計502 437人次，其中中心城區總計219 619人次，郊區縣總計282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中醫藥上門服務及慢性病防治一體化菜單式服務情況

100.00%的達標建設單位開展6項上門服務，63.93%的達標建設單位開展8項中醫藥上門服務；98.75%的達標建設單位開展高血壓中醫藥防治一體化服務，85.50%的達標建設單位開展糖尿病中醫藥防治一體化服務（表4）。

2.2.5 中醫藥提供服務內容、能力和方式情況

160家中醫藥達標建設單位均開展了中醫醫療、預防、保健和健康教育，相對而言，中醫的計劃生育工作、中醫預防和中醫康復開設的較低（表5）。

160家單位達標后開展的康復服務達310 457人次，其中院內康復服務占總人次的81.33%，社區衛生服務站康復服務占總人次的15.77%（表6），居家康復僅極少數。

2.3 中醫藥健康檔案和健康教育情況

160家單位100.00%建立了居民健康檔案，在健康檔案中增加了中醫藥的內容。100.00%的社區衛生服務中心重視健康教育工作，開展了多種各具特色的中醫健康宣傳教育活動，最廣泛的是設立健康教育宣傳欄、免費發放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢，深受社區居民歡迎。根據定性訪談，各居委都能主動聯系社區衛生服務中心開展健康教育活動，而中心開展的學打太極、做頸椎操、中醫營養與養生講座等，也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫的健康檔案，大部分仍為紙質檔案，如未及時輸入電腦和更新，極有可能成為死檔（表7）。

3 討論

中醫藥是我國獨具特色的衛生資源，其臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎，深受廣大城鄉居民的歡迎。加強基層中醫藥服務能力建設，充分發揮中醫藥在基層衛生工作中的優勢和作用，對控制醫藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

目前，我國的基層服務機構中75.60%的社區衛生服務中心、66.50%的鄉鎮衛生院、51.60%的社區衛生服務站、57.50%的村衛生室都能夠提供中醫藥服務，群眾看中醫的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國家中醫藥管理局《實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》中提出，要在十二五期間將中醫藥服務能力進一步提升，開展各種形式和內容的中醫服務，推廣適宜技術，必須要讓看中醫更方便、更有效、更便宜，通過中醫預防保健不生病、少生病、延緩生病。通過本次調查旨在分析上海市社區衛生服務中心提供中醫服務能力上的問題和不足。

3.1 社區衛生服務中心中醫服務內容較為單一

通過調查發現，社區衛生服務中心中醫服務提供和利用的數量明顯提升，但是社區衛生服務中心提供的服務仍然以醫療為主，未來應該更多體現預防保健，康復的功能。中心可以嘗試信息化建設，例如C社區將舌苔成像記錄在病史檔案中，可成為以后治療的依據。要不斷更新健康檔案的內容，將“死檔”變“活檔”，真正做到及時跟蹤，及時干預。

3.2 缺乏相應的質量控制和監督機制

近年來中醫藥適宜技術項目逐漸增多，作為醫療項目需要一套嚴格的標準加以規范。中醫受歡迎的原因歸結于療效，很多患者因為口碑效應前來就診，但社區普遍存在中醫技術缺乏嚴格的質量控制標準。建立和完善中醫適宜技術的操作規范和質控標準，對提高中醫適宜技術的推廣效果，減少不良反應具有重要意義。

3.3 中醫開展服務的可持續性問題

社區中醫康復是指在中醫藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能，改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以期更好地適應環境，提高生活質量。根據訪談，某些達標單位剛開始有殘疾人康復項目，但開展兩年后參與康復的人數越來越少。原因是多方面的，有覺得不方便，也有因為療效甚微。所以在確定中醫康復項目時，最好先進行調研，選擇優勢病種和最佳康復措施，尤其在家庭也能進行自我康復訓練的項目，探索適合社區的最佳康復治療途徑。

3.4 與國家制定的目標存在一定差距

在2012年國家中醫藥管理局召開的基層中醫藥服務能力提升工程啟動工作視頻會議上提出：到2015年，力爭在95.00%以上的社區衛生服務中心提供中醫藥服務，70.00%以上的社區衛生服務站提供中醫藥服務。而上海的站點的中醫服務比例普遍較低，還有一定的差距。

為了提升上海社區中醫藥服務的能力，各級衛生行政部門應加強中醫藥設備配置、中醫藥人員配備和培訓、中醫藥適宜技術推廣、服務內容的拓展以及中醫重點（特色）專科建設和信息化建設，讓上海社區的中醫藥服務上一個新的臺階。

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（收稿日期：2013-08-21）