中西醫結合護理對腦外傷患者的影響

況善華

（江西省宜春市人民醫院神經外科，宜春 336000）

顱腦損傷是指頭顱受到外界暴力作用而出現的損傷，主要包括顱骨骨折、軟組織損傷及腦損傷。近年來隨著墜落傷、交通傷及砸壓傷等間接或者直接暴力發生的增加，發病人數呈現出上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。腦外傷較為嚴重，患者常并發腦疝等癥，進而出現中樞衰竭，引起患者死亡[1]，因此盡早給予患者的血腫進行清除治療，并解除腦組織壓力有著重要的臨床價值。在患者康復期間給予必要的護理干預有著重要的臨床意義。為探討有效的護理干預進而減少并發癥發生，促進患者生活質量的提高，筆者以我院近兩年收治的86例腦外傷患者作為對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院自2012年1月至2014年1月收治的86例腦外傷患者作為對象，患者均經CT掃描及MRI診斷等，確診為腦外傷，男46例，女40例，年齡25~80歲，平均（45.62±5.33） 歲；受傷至就診時間2~24h，平均（13.26±2.15） h，腦外傷類型：硬膜外及硬膜下出血30例，腦內血腫及腦挫裂傷26例，顱腦骨折17例，顱腦損傷13例，所有患者均接受手術搶救且成功，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 參考組患者采用常規西醫護理干預，主要包括病房環境護理、病情觀察、并發癥預防等，觀察組在此基礎上采用中西醫結合護理。具體如下。

1.2.1 病房環境護理 患者術后多需氣管切開、氣管插管，這就導致上呼吸道防御屏障缺乏，可引發下呼吸道感染等，因此干凈整潔的病房環境有著重要的臨床意義。醫院每天需要采用空氣消毒機對病房內進行1次消毒，保證空氣培養結果小于（等于） 200cfu/m2；嚴格限制探視人員，陪護人員亦需要控制；患者病情基本穩定，轉為普通病房后，采用中藥熏蒸方法消毒，艾葉、蒼術各為500g，藥物一起熏蒸，直至藥物熏蒸完畢，病房內通風保持30分鐘。

1.2.2 病情觀察 加強對患者意識的觀察，注意舌苔苔質、瞳孔光反射變化，將出現的異常及時告知醫生，給予患者對癥治療。患者瞳孔光反射減弱或者消失時，抬高患者頭部15~30°，并將冰袋放置在頭部下方，緩解腦細胞代謝，減少耗氧量，從而有效降低顱內壓；按照昏迷常規護理方法對患者進行護理，患者呼吸道需要保持通暢，將其呼吸道內血污及分泌物及時清除。對于深昏迷患者可常規留置口咽通氣道或者將下頜抬起，避免舌根后墜；患者頭部需要略偏向一側；床頭抬高15~30°，幫助緩解腦水腫；對于深昏迷嘔吐患者，還需要側臥體位，促進排出口腔內分泌物，從而保證脊柱及頭部處于同一直線上；眼瞼不完全閉合患者，涂抹眼藥膏，并對其瞳孔進行觀察，采用紗布將上眼瞼遮蓋，或者對眼瞼進行縫合，從而避免暴露性角膜炎的發生。患者情況允許下可進行機體功能訓練，從而預防肢體畸形及攣縮；無人工氣道患者，常規給氧，氧流量＜6L/min。對于已經建立人工氣道患者，可通過氣管套管或者氣管插管給氧，可同時給予患者鮮竹瀝等清熱化痰藥物，每次100ml，每天2~3次，鼻飼喂藥。

1.2.3 生活護理 每天用銀荷漱口液對患者口部及咽喉部進行清潔，銀荷漱口液內防風、金銀花及虎杖等具有利咽生津、疏風清熱功效，能夠刺激患者食欲；采用香蓮外陰洗液等涂抹會陰，從而有效抑菌止癢消炎，避免尿路感染等；盡早加強膀胱功能鍛煉，早日拔管；對于出現便秘患者，可給予通腑醒神膠囊等通腑瀉濁。

1.2.4 飲食護理 患者受傷后24h內禁食，在受傷3天內嚴格限制水鈉攝入量；對于昏迷患者，可鼻飼勻漿、流質等，逐漸增加食量；必要時可給予患者靜脈營養補充等；意識清醒患者可使用高蛋白、高熱量、低鹽、高維生素及易消化食物。飲食以寒熱補瀉為主，對于熱性體質或者病癥患者，主張使用寒性或者涼性食物，如冬瓜、白蘿卜、茄子、鴨蛋等；對于體虛患者，禁止使用寒涼食物，盡量以溫補類食物為主。

1.2.5心理護理 中醫學認為人體的喜怒憂思悲恐驚等情志活動中，“心”均為中心，為最高主宰，因此在護理中，焦慮患者護理以松心暢氣為主，易怒患者以養心調神為主，悲憂患者以安心安神為主，思慮患者以舒心靜志為主。患者意識逐漸清醒后，給予其必要的心理護理對于病情的好轉有著重要的作用；建立良好的醫患關系，關心同情患者，引導患者積極配合治療，傾聽患者的意見，對其出現的問題要詳細解釋，并盡量滿足其合理的要求，增強其戰勝疾病的信心；對于患者出現的焦慮、抑郁等心理問題，可聯合專業的心理學專家給予治療。

1.3觀察指標 記錄兩組患者治療期間深靜脈血栓、呼吸道感染、肺部感染及心悸等并發癥發生情況，并通過精神、食欲、疲乏、睡眠、疼痛、同事理解與配合、家庭理解與配合、對治療的態度、自身對疾病的認識、治療副作用、日常生活和面部表情對患者生活質量進行評分，共為5個等級。滿分為60分，其中51~60分為良好，41~50分為較好，31~40分為一般，21~30分為差，20分以下為極差。

1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥比較 觀察組患者住院期間并發癥發生率為7%，其中切口感染1例，肺部感染2例；參考組患者住院期間并發癥發生率為25.6%，其中切口感染3例，肺部感染3例，2例下肢深靜脈血栓，3例泌尿系統感染；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者生活質量比較 觀察組生活質量評分平均為（53.26±3.14） 分，參考組生活質量評分平均為（38.65±5.41） 分，比較有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1觀察組與參考組生活質量評分情況比較分析 [n（%）]

3 討論

患者出現腦外傷后，一般會出現暫時性昏迷，而蘇醒過程中可出現清醒、昏睡等，部分患者甚至了出現沖動性暴力行為及混亂性興奮，因此在治療前加強對患者的嚴密觀察，能夠及時發現患者出現的無意識行為，減少其對自身的傷害。同時要立即對患者采用X線平片、CT、MRI等檢查，明確病灶，并給予針對性的治療，從而促進患者康復。

中醫認為人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，疾病的發生及發展與陰陽失調、邪正斗爭有著重要作用，而內因在疾病的發生中有著重要的作用。在患者的康復中，醫護人員除了需要觀察患者體表變化，同時需要對其臟腑經絡的病理變化、外界環境對病人的影響、病人的體質情況等進行全面的觀察及護理，從而更好的促使患者康復。

患者病情發展較為復雜，同時患者治療期間受到各類因素的影響可出現系列的并發癥，患者患病期間，長期臥床，睡眠質量較差，飲食等受到控制，而氣管切開、引流管留置等可導致其生理舒適度明顯下降，因此給予患者必要的護理干預有著重要作用[2]。患者多對疾病的認識并不詳細準確，多存在“腦震蕩后遺癥不能醫治”等誤解，患者心理多比較消極，部分患者甚至出現輕生、拒絕治療等念頭；部分患者由于擔憂疾病為家庭帶來的經濟負擔，出現煩躁、抗拒治療等行為，因此醫護人員給予患者必要的護理干預，并告知其多種手段減少經濟負擔。同時給予患者必要的對癥治療，有著重要的作用，醫護人員要熟練掌握藥物的作用、使用劑量、用藥禁忌等，從而減少藥物使用不當引起的不良事件。在中醫護理中，“未病先防”和“既病防變”為主要原則，因此對患者疾病病變途徑進行掌握，對于并發癥的預防，病情復發的預防有著重要的作用。

院前急救對于腦外傷患者的搶救，預后的改善有著重要的作用，此類患者病情比較嚴重，因此一旦發病，盡量立即送往有條件醫院，轉運期間保證患者處于平臥狀態，及時將患者呼吸道內分泌物清除，保證患者呼吸道通暢；加強對患者的監護，一旦出現嘔吐，則立即將其頭部偏向一側。在對患者進行搶救時，需要觀察其他部位是否出現損傷；患者頭部出血較為兇猛，因此在治療時，對于出血患者盡量快速包扎傷口，避免患者出血過多而出現休克。

患者康復過程中，通過早期活動能夠促進患者機體功能的恢復，而配合中醫治療對于患者的康復有著重要作用。本次研究結果顯示觀察組患者住院期間并發癥發生率明顯低于參考組，患者生活質量評分顯著優于參考組（P＜0.05），由此可知，在腦外傷患者護理中使用中西醫結合護理，能夠有效減少并發癥的發生，促進患者的康復，同時有助于患者生活質量的提高，價值顯著。

[1]韓結萍，凌杰.異丙酚全憑靜脈麻醉對急性顱腦損傷手術患者血清S100B蛋白和白介素-1 水平的影響[J].中國現代醫生，2014，5（1）：72-74.

[2]許冬云，彭素萍，張家瓊.重型腦外傷并發腦梗死患者亞低溫治療及護理效果探討[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1236-1238.