早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經和生活質量的影響

陳愛紅 曹利民 裴靜波

浙江省杭州市蕭山中醫院內科，浙江杭州311200

早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經和生活質量的影響

陳愛紅 曹利民 裴靜波

浙江省杭州市蕭山中醫院內科，浙江杭州311200

目的探討早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經和生活質量的影響。方法選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫院內科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例，將其分為康復護理組和常規護理組，每組各38例。兩組患者均予以相同的內科常規藥物治療。常規護理組和康復護理組在此基礎上分別予以傳統的常規護理和早期康復護理干預，兩組療程均為4周。觀察并比較兩組患者治療前和干預4周后治療依從性、神經、肢體運動和生活質量的變化。結果干預4周后，康復護理組患者的治療依從性明顯高于常規護理組（92.11%比71.05%），差異有統計學意義（χ2=5.60，P＜0.05）；兩組患者中國卒中量表（CSS）評分[（26.18±5.72）、（21.04±4.15）分]較干預前[（33.71±6.18）、（34.02±6.54）分]明顯下降，Fugl-meyer運動量表（FMA）評分[（34.56±6.12）、（40.12±6.17）分]較干預前[（28.12±4.65）、（27.94±4.61）分]明顯上升，差異均有統計學意義（t= 2.41、3.32、2.23、2.89，P＜0.05或P＜0.01），且康復護理組下降或上升的幅度較常規護理組更明顯，差異有統計學意義（t=2.24、2.18，P＜0.05）；兩組患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能評分[（33.46±5.96）、（22.54± 4.14）、（20.84±4.12）、（22.12±3.75）；（28.72±5.67）、（18.03±3.72）、（16.25±3.72）、（17.37±3.49）分]均較干預前[（38.72±6.31）、（27.52±4.72）、（25.12±4.65）、（26.72±4.46）；（38.18±6.19）、（28.06±4.45）、（24.92±4.52）、（26.91±4.92）分]明顯下降，差異均有統計學意義（t=2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P＜0.05或P＜0.01），且康復護理組患者的下降值明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義（t=2.26、2.22、2.30、2.27，P＜0.05）。結論早期康復護理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者治療依從性，促進患者的神經、肢體運動恢復，提高患者生活質量，改善預后。

急性缺血性腦卒中；早期康復護理；治療依從性；神經功能；生活質量

急性缺血性腦卒中是神經內科的常見病與多發病，占全部腦卒中的80%以上，好發于中老年患者，致殘率較高，50%～70%存活者常遺留神經及肢體運動障礙，對患者的生活質量影響較大，嚴重時可危及患者的生活[1-2]。近年來研究早期康復護理干預在急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動的恢復及生活質量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經、肢體運動和生活質量的影響，探討早期康復護理干預在急性缺血性腦卒中康復中的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫院（以下簡稱“我院”）內科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例。納入標準：①均符合2010年的中華醫學會制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[5]，并經頭顱CT或磁共振等確診，且病灶位于一側大腦半球。②伴有不同程度的神經及肢體運動功能障礙。排除標準：①既往有神經、精神病史、神經及肢體運動障礙者。②出血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、肝性腦病、顱內感染、顱內占位性病變等。采用隨機數字表將入組的76例患者分為康復護理組和常規護理組，每組各38例。兩組患者在性別構成、年齡分布和發病時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準，入組前兩組患者均在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的內科常規藥物治療。常規護理組和康復護理組在此基礎上分別予以傳統的常規護理和早期康復護理干預，兩組干預療程均為4周。早期康復護理內容包括：①心理康復：掌握并分析患者的心理狀態，耐心傾聽患者提出的問題并耐心解釋，做好心理疏導，指導患者及時進行心理調整，穩定患者的心理狀態，采取積極措施鼓勵患者生活自理，充分調動其主動性，實施自我護理和保健，鼓勵和幫助患者進行身體功能鍛煉，加強肢體和心理康復鍛煉。②認知康復：向患者及家屬介紹急性缺血性腦卒中的病因、發病機制、臨床表現、并發癥和治療方法等基本知識，提高患者對其認知，改變患者以往錯誤的認識，使其積極主動參與治療與護理康復中。③功能康復：患者生命體征平穩48 h后即可進行早期康復功能鍛煉，患者臥床期間，鼓勵患者積極正確地在床上進行四肢被動和主動運動，包括伸手屈肘、做洗臉動作、屈膝關節和髖關節，活動足趾關節等，循序漸進，逐漸增加活動量；能站立后進行立位平衡訓練，邁步訓練及日常生活訓練，把功能活動融入日常生活中。④家庭、社會支持系統：與患者家屬溝通建立良好的家庭、社會支持系統，讓患者充分感受到來自家庭和社會的關心、支持，調動其主動性，調整其心理狀態，促進康復。觀察并比較兩組患者治療前和干預4周后治療依從性、神經、肢體運動和生活質量的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評價[6]完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶有不規范治療者；不能依從：治療中常不按醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。總依從包括完全依從和一般依從。

1.3.2 神經及肢體運動功能評估[7-8]采用中國卒中量表（CSS評分）評估患者的神經功能，采用Fugl-Meyer運動量表（FMA評分）分別評定患者肢體運動功能。

1.3.3 生活質量的評估[9]采用生活質量測評表評價患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等四項生活質量，評分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性的比較

干預4周后，康復護理組患者的治療依從性明顯高于常規護理組（92.11%比71.05%），差異有統計學意義（χ2=5.60，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后治療依從性的比較（例）

2.2 兩組患者干預前后神經和肢體運動的變化

兩組患者干預前CSS評分和FMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組患者CSS評分較干預前明顯下降、FMA評分較干預前明顯上升，差異均有統計學意義（t=2.41、3.32、2.23、2.89，P＜0.05或P＜0.01），且康復護理組下降或上升的幅度較常規護理組更明顯，差異均有統計學意義（t=2.24、2.18，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后神經和肢體運動的變化（分，±s，n=38）

表3 兩組患者干預前后神經和肢體運動的變化（分，±s，n=38）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規護理組干預后比較，▲P＜0.05

組別CSS評分FMA評分常規護理組治療前治療后康復護理組治療前治療后33.71±6.18 26.18±5.72*28.12±4.65 34.56±6.12*34.02±6.54 21.04±4.15**▲27.94±4.61 40.12±6.17**▲

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較

兩組患者干預前日常生活、物質功能、社會功能和心理功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能評分均較干預前明顯下降，差異均有統計學意義（t=2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P＜0.05或P＜0.01），且康復護理組患者的下降值明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義（t=2.26、2.22、2.30、2.27，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s，n=38）

表4 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s，n=38）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規護理組干預后比較，▲P＜0.05

組別日常生活物質功能社會功能心理功能常規護理組干預前干預后康復護理組干預前干預后38.72±6.31 33.46±5.96*▲27.52±4.72 22.54±4.14*▲25.12±4.65 20.84±4.12*▲26.72±4.46 22.12±3.75*▲38.18±6.19 28.72±5.67**28.06±4.45 18.03±3.72**24.92±4.52 16.25±3.72**26.91±4.92 17.37±3.49**

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部血管病變或全身血液循環紊亂引起腦供血障礙而導致的腦組織缺血、缺氧、壞死和軟化形成梗死灶。近年來隨著飲食結構的改變及人口的老齡化，急性缺血性腦卒中的發病率也呈上升趨勢，其致殘率和后遺癥發生率較高，嚴重影響患者的生活質量[10-11]。以往對急性缺血性腦卒中的治療只重視患者早期搶救及治療，而忽略了患者神經及認知功能康復的重要性，治療后常存在不同程度的神經和肢體運動功能障礙，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[12-13]，因此，尋找有效改善急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動功能，提高生活質量的治療和護理方式是臨床的迫切需要[14-15]。

近年來國內外學者在缺血性腦卒中康復護理方面積累了寶貴的經驗，對改善患者神經、肢體運動功能、提高生活質量起到積極作用。目前對康復護理時間的選擇，大多學者認為康復護理應早期進行，越早進行患者的機體功能恢復越好[16-23]。任慧等[24]研究發現早期康復護理干預可提高腦梗死患者的近期臨床治療效果，促進神經功能的恢復，改善患者的運動功能，降低患者的致殘率和后遺癥率。李艷霞等[25]研究發現早期康復護理干預有利于改善缺血性腦卒中患者情緒，使其能積極配合護理人員進行康復治療，提高患者治療依從性，有效預防并發癥的發生，降低致殘率，提高其生活質量。本研究結果發現干預4周后，康復護理組患者的治療依從性明顯高于常規護理組，康復護理組患者CSS評分下降幅度及FMA評分上升的幅度較常規護理組更明顯。表明早期康復護理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者治療依從性，促進患者的神經、肢體運動恢復。同時研究還發現康復護理組患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等生活資料評分下降值明顯高于常規護理組。表明早期康復護理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者生活質量，改善其預后。

總之，早期康復護理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者治療依從性，促進患者的神經、肢體運動恢復，提高患者生活質量，改善預后，值得臨床推廣。

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Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance,nerve and life quality of patientswith acute ischem ic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEIJingbo
Department of Internal Medicine,Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhejiang Province,Hangzhou 311200,China

Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance, nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke.M ethods 76 cases of patientswith acute ischemic stroke, whowere given themedical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013,were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group.The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine.The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance,nerve and bodymovement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared.Resu lts After 4 weeks′intervention,the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference(92.11%vs 71.05%)(χ2=5.60,P＜0.05).The CSS scores of patients in two groups[(26.18±5.72), (21.04±4.15)scores]obviously declined than before[(33.71±6.18),(34.02±6.54)scores],while FMA scores of patients in two groups[(34.56±6.12),(40.12±6.17)scores]obviously rose than before[(28.12±4.65),(27.94±4.61)scores]with statistically significant difference(t=2.41,3.32,2.23, 2.89,P＜0.05 or P＜0.01),and the declining or risingrate of patients in rehabilitation nursing group weremuch higher than those in routine nursing group with statistically significant difference(t=2.24,2.18,P＜0.05).The scores of daily life,material function,social function and mental function[(33.46±5.96),(22.54±4.14),(20.84±4.12),(22.12±3.75);(28.72±5.67),(18.03±3.72),(16.25±3.72), (17.37±3.49)scores]obviously declined than before[(38.72±6.31),(27.52±4.72),(25.12±4.65),(26.72±4.46);(38.18± 6.19),(28.06±4.45),(24.92±4.52),(26.91±4.92)scores]with statistically significant difference(t=2.31,2.43,2.41, 2.39,2.93,3.12,3.06,3.11,P＜0.05 or P＜0.01),and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group wasmuch higher than that in routine nursing group with statistically significant difference(t=2.26,2.22,2.30,2.27,P＜0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke,enhance the recovery of nerve and bodymovement of patients,raise the life quality of patients and improve the prognosis.

Acute ischemic stroke;Early rehabilitation nursing;Treatment compliance;Never function;Life quality

R473.74

B

1673-7210（2014）08（a）-0111-04

2014-04-17本文編輯：衛軻）

浙江省中醫藥重點學科建設項目（編號2012-XKD01）。