整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的影響

鄭 瑩

江蘇省徐州市兒童醫院手術室，江蘇徐州221006

整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的影響

鄭 瑩

江蘇省徐州市兒童醫院手術室，江蘇徐州221006

目的分析整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的影響。方法從2009年12月～2011年12月江蘇省徐州市兒童醫院收治的患兒中，以抽簽方法選擇80例患兒，均需進行手術治療，對其中40例患兒在手術室護理工作中實施整體護理，為觀察組；其余40例患兒僅按一般護理要求實施護理。觀察并對比整體護理在小兒手術室的應用效果，并通過數字評價量表（NRS）、主訴疼痛分級法（VRS）觀察患兒術后疼痛程度的差異。結果觀察組非常滿意率為35.00%（15/40），總滿意率為97.50%（39/40），均顯著高于對照組的17.50%（7/40）、82.50%（33/40），差異均有統計學意義（均P＜0.05）；疼痛分級中，觀察組患兒輕度疼痛者24例（60.0%，24/40），重度疼痛者僅3例（7.5%，3/40），疼痛程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論整體護理具有科學性和全面性，可有效緩解患兒術后疼痛程度，得到家長高度認可。

小兒；手術室護理；整體護理；數字評價量表；主訴疼痛分級法

手術室是對護理要求最高的地方，手術室護理情況直接影響患者術后情況和手術成功與否。尤其是患兒作為特殊群體，表達和接受能力較差，對手術恐懼心理顯著，依從性較低，整體護理貫穿于小兒手術室中具有必要性，成為手術室首要任務和重要環節。通過人文關懷改善手術室護理質量，提高患兒的配合程度，降低手術中應激反應，從而改善患兒手術預后[1]。整體護理是指不僅將護理工作落實到手術室，同時涵蓋對患兒術前、麻醉過程以及術后的護理，是一種全方位護理措施。本文分析整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽方法隨機選擇2009年12月～2011年12月江蘇省徐州市兒童醫院（以下簡稱“我院”）收治的80例患兒，均需進行手術治療。隨機將其分組，觀察組40例，其中男童23例，女童17例；患兒年齡3～13歲，平均（7.1±2.5）歲；對照組40例，其中男童22例，女童18例；患兒年齡4～14歲，平均（7.4±2.1）歲。患兒原發病治療主要包括消化系統手術、呼吸系手術、泌尿系手術、骨折修復手術，分別22、16、24、18例。患兒術前表現為不同程度的緊張和恐懼感，精神較差、多次哭鬧、飲食較差。且患兒均可耐受手術，并且家屬同意本次研究，已簽訂知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等方面資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

在小兒手術室應用并實施基礎護理，符合手術室護理基本要求。

1.2.2 觀察組

將整體護理貫穿于小兒圍術期，具體為以下幾個方面：

1.2.2.1 術前與術前1～3 d，巡回護士按時到病房探視手術患兒，以和藹親切的態度與患兒接觸，適當進行交流。對患兒進行心理護理，建立良好護患關系，交流語言要適應患兒當前年齡，使患兒容易明白和接受。交流過程中適當使用鼓勵性語言，使患兒在交流過程中感到愉快和輕松。患兒本身心靈脆弱，又由于接觸陌生環境和陌生人，心理常產生恐懼情緒，造成心理傷害。同時制定針對兒童心理的護理模式，消除患兒抵抗情緒，撫慰患兒負面情緒[2]。可通過提供卡通片以及卡通漫畫書等，護理人員可以給患兒講故事，陪他們剪紙片，發放糖果，增加患兒與護理人員間的親進度。通過接觸，增加患兒對護士阿姨的喜愛程度，建立穩定的護患關系，使患兒充分依賴和信任護理人員，提高對手術接受程度。術前1 d，通過瀏覽手術室照片等方式，使患兒初步了解手術室環境，保證患兒能夠接受，并熟悉相關注意事項，更好地配合手術過程。

1.2.2.2 術中由術前與患兒交流的巡回護士將患兒帶入手術室，并陪同患兒做好準備工作，如擺好體位等，并且對患兒進行相關講解和指導，降低患兒陌生程度，陪同過程中提高患兒依從性。首先加強患兒麻醉護理，麻醉成功與否是手術關鍵所在。應根據患兒大小、手術時間選擇合適麻醉方法，并且選擇合適的麻醉體位。術前先進行靜脈穿刺，通過靜脈通道建立及時糾正患兒麻醉或手術過程中出現的生理紊亂。手術過程中，密切監測并記錄患兒呼吸、循環等相關數據，確保患兒呼吸通暢，常規方法進行吸氧，對于呼吸道分泌物多的患兒及時用吸引器吸引，避免因患兒呼吸肌組織彈性弱，影響正常呼吸。密切觀察患兒失血量以及尿液量，適當對患兒補充平衡液體。巡回護士同時觀察置管或者穿刺部位是否有移動，是否有液體外漏，并適當進行調整。手術過程中，密切觀察患兒體溫變化，因為患兒體溫調節并不成熟，極易因為外界因素發生變化，年齡越小，體溫控制性越差[3]。保持手術室適宜溫度和濕度，有體溫升高者立即行物理降溫，若因手術時間長或者輸液過涼導致體溫下降者，加用保溫裝置取暖，注意方法適當，溫度適宜，避免多冷或過燙，對患兒造成損傷。

1.2.2.3 術后對患兒家屬進行恢復過程中健康普及，通過講解和宣傳等方式使家屬更詳細了解術后注意事項，提高認知程度，提升術后治愈信心。家屬需注意兒童的飲食、體位等。了解術后患兒疼痛程度以及耐受性，避免外界因素牽拉等引發的疼痛感。對于不能耐受者，進行適當止痛。避免食用刺激性食物，睡覺時適當調整患兒體位。對于病室環境適當進行護理，及時通風和打掃，保持室內干凈整潔，避免異味刺激患兒。適當濕化空氣，減少空氣中微粒和灰塵，調節適宜濕溫度。同時維持安靜，減少科內不必要噪音，以免對患兒造成驚嚇，增加各種安全提醒標志，密切注意患兒安全。

1.3 觀察項目

自擬滿意調查表，對家屬術后滿意程度進行調查。共10個調查項目，每個項目10分，總分100分，其中>90～100分為非常滿意；>80～90分為滿意；60～80分為一般；＜60分為不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意+一般。同時制定數字評價量表（NRS）、主訴疼痛分級法（VRS），評估患兒術后疼痛程度，分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。其中NRS評分標準為：以0～10分別代表程度各異的疼痛，詢問患者疼痛程度，并作出標記。其中0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛；10為劇痛。VRS評分標準為：以1～4分別代表程度各異的疼痛，由患者依據自身感受評價，其中1為無痛；2為輕微疼痛；3為中度疼痛；4為劇烈疼痛。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后家屬滿意程度調查

觀察組非常滿意率為35.00%（15/40），總滿意率為97.50%（39/40），均顯著高于對照組的17.50%（7/40）、82.50%（33/40），差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示觀察組護理方法比對照組能更好的被患兒及其家屬所接受。見表1。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度對比

2.2 護理方法對患兒NRS、VRS的影響

疼痛分級中，觀察組患兒輕度疼痛者24例（60.0%，24/40），重度疼痛者僅3例（7.5%，3/40），疼痛程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 護理方法對患兒NRS、VRS的影響[n（%）]

3 討論

手術室內整體護理是新型護理模式，改變傳統手術室內單純完成手術過程的護理工作，結合術前后的全面護理，具有更強的系統性和連續性。將術前、術后護理結合到手術室護理中，使患者相關護理不間斷，巡回護士能更全面更詳細掌握患者相關變化[4-5]，及時通過護理改善和調節，使護理工作更具有計劃性，達到更理想護理目的。

在手術室護理工作進展中，兒童群體是特殊護理群體，具有其各自特征。由于小兒患者發育未達到成熟，年齡不同，各組織器官發育程度不同，在構造和功能上均存有一定差異。同時各器官功能并未發育完全，影響手術過程中的代謝以及解毒過程，容易引發多種變化，加重手術過程護理困難，以及手術風險。同時，兒童患者痛苦耐受性差，情緒易波動，更加懼怕手術，配合性差，是所有兒科手術工作者及家屬面臨的重大難題[6-7]。手術對患兒創傷性較大，并且手術過程產生的應激反應直接影響患兒術后恢復，因此，將整體護理貫穿于患兒手術室內具有相當可行性，制定針對兒童患者特殊性的全面護理服務至關重要[8]。

針對患兒手術更高專業、更復雜的要求和形式，必須強化護理質量，對護理要求明顯高于對成年患者護理要求。不僅應培養護理工作者熟練掌握護理技能，熟知專業知識，還必須充滿責任感和耐心[9]。手術巡回護士從術前開始訪視患兒，并通過交流建立良好的關系，提高患兒手術依從性和配合性。通過全面護理方式，提高患兒麻醉安全性，確保手術過程未發生明顯體征變化[10-11]。巡回護士在手術過程中態度嚴謹，時刻觀察并做好搶救工作，不能擅自離開，并且高度配合術者完成手術[12]。術后針對患兒疼痛做適當護理，提高患兒疼痛耐受程度。本研究中，通過整體護理手術室患兒，患兒疼痛程度明顯降低，并且其家屬滿意度顯著提高，提示觀察組護理方法較對照組能更好的被患兒及其家屬所接受。

綜上所述，針對患兒生理和心理特殊性，整體護理在手術室中的應用具有很高的必然性，并取得顯著效果，容易被患兒家長所接受，具有較高的臨床價值。

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Application of holistic nursing care in pediatric operation room nursing and to children patients′NRS,VRS and prognosis′impact analysis

ZHENG Ying
Operating Room of Children's Hospital of Xuzhou City of Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China

ObjectiveTo analyze application of holistic nursing care in pediatric operation room nursing and to children patients′prognosis′impact analysis.MethodsFrom December 2009 to December 2011,children patients were treated in Children's Hospital of Xuzhou City of Jiangsu Province.80 cases of children who needed for surgery were selected,in which 40 patients were in the operating room nursing care work throughout the holistic nursing care,as the observation group;remaining 40 patients were in the operating room nursing care requirements implemented only with general care,apply effects with the holistic nursing care in pediatric operating room were observed and compared,and differences in the degree of postoperative pain in children were observed through number rating scale(NRS),complained of pain grading(VRS).ResultsThe observation group′s vary satisfied rate was 35.00%(15/40),with a total satisfaction rate of 97.50%(39/40),which were significantly higher than the control group of 17.50%(7/40),82.50% (33/40).The differences were statistically significant(all P＜0.05);pain ratings in the observation group had 24 cases of children with mild pain(60.0%,24/40),severe pain in only 3 cases(7.5%,3/40),pain degree was better than the control group,the results was statistically significant(P＜0.05).ConclusionHolistic nursing care is scientific and comprehensiveness,which can effectively relieve postoperative pain in children,and get highly recognized by their parents.

Children;Operation room nursing;Holistic nursing care;NRS,VRS

R473

B

1673-7210（2014）03（b）-0138-03

2013-12-06本文編輯：衛軻）