H型高血壓與急性心肌梗死的相關性研究

吳江，董炳強

H型高血壓與急性心肌梗死的相關性研究

吳江，董炳強

目的探討高血壓合并高同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）與急性心肌梗死（AMI）的相關性。方法按照血清同型半胱氨酸（Hcy）水平將258例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者分為H型高血壓組（128例）和單純高血壓組（130例），測定同型半胱氨酸（Hcy）、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），比較H型高血壓組與單純高血壓組患者的AMI發(fā)生率，并對AMI的危險因素進行回歸分析。結果

高血壓；高同型半胱氨酸血癥；心肌梗塞；

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）由于其高發(fā)病率、高致殘率和高病死率，已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。急性心肌梗死（AMI）是冠心病類型中最嚴重的一種，臨床癥狀表現為發(fā)熱、胸骨后劇烈疼痛、心律失常及心力衰竭等，病死率達到10%以上[1]，所以探索AMI的危險因素從而降低AMI發(fā)病率，減輕疾病負擔至關重要。有研究發(fā)現高血壓合并高同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）患者的心血管事件發(fā)生率比單純高血壓的患者高，且比正常人高將近30倍[2]，但目前關于H型高血壓和AMI的相關性的研究較少。本研究通過探討H型高血壓和AMI的相關性，為早期預防控制AMI的發(fā)生提供可靠依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年12月浙江省臨安市於潛人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者258例。依據血清同型半胱氨酸（Hcy）水平分為H型高血壓組（Hcy≥10 mol/L）和單純高血壓組（Hcy≤10 mol/L），其中H型高血壓組患者128例，其中男62例，女66例；年齡45～70歲，平均（58.37±10.51）歲。單純高血壓組患者130例，其中男63例，女67例；年齡47～65歲，平均（57.45±9.76）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法收集研究對象年齡、性別、有無吸煙史、有無飲酒史、有無糖尿病史及有無卒中家族史等信息。入院次日清晨采集發(fā)病后24 h內空腹肘前靜脈血液標本，用于測定Hcy、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。Hcy檢測方法：將靜脈血液標本離心后取上清液，用Olympus AU5400全自動檢測儀采用酶聯(lián)免疫法測定Hcy數值，其試劑盒為北京九強生物技術有限公司生產，Hcy校正標準值為4.7～13.8 mol/L。總膽固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C檢測方法：采用氧化酶法檢測血清中總膽固醇和三酰甘油，采用直接法測定HDLC和LDL-C，其試劑盒均為瑞典Can Ag Dignostics AB公司生產，檢測儀器為Olympus AU5400全自動檢測儀。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組大樣本計量資料比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗；對于AMI的危險因素進行單因素和多因素的非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的AMI發(fā)生率比較H型高血壓組患者出現AMI 60例，發(fā)生率46.88%；單純高血壓組患者出現AMI 17例，發(fā)生率13.08%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=35.187，＜0.05）。

2.2 AMI危險因素的單因素分析以H型高血壓、Hcy、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C、有無吸煙史、有無飲酒史、有無糖尿病史、有無卒中家族史分別作為自變量，以是否發(fā)生AMI為因變量，進行單因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示H型高血壓、Hcy、總膽固醇、LDL-C均為AMI的危險因素（均＜0.05）。其他因素未發(fā)現對AMI的發(fā)生有統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 AMI危險因素的多因素分析以是否發(fā)生AMI作為因變量，將單因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量作為自變量一起進入多因素非條件Logistic回歸分析，研究發(fā)現H型高血壓、Hcy、LDL-C均為AMI的危險因素（均＜0.05）。見表2。

3 討論

AMI是嚴重危害人類健康的疾病之一，尋找其發(fā)病的危險因素，降低病死率和疾病負擔至關重要。有研究發(fā)現血中高Hcy水平可能是心血管疾病的危險因素[3-5]，其在動脈粥樣硬化硬化和血栓形成中的作用越來越引起人們的重視。Graham等[6]研究發(fā)現高血壓和高Hcy在引起心血管事件發(fā)生中存在明顯的協(xié)同作用，且H型高血壓患者的心血管事件發(fā)生率明顯高于單純高血壓患者。本研究通過開展流行病學調查及實驗室檢查結果相結合探討H型高血壓和AMI的相關性，可以為早期預防控制AMI的發(fā)生提供可靠依據。

本研究發(fā)現，H型高血壓組患者AMI發(fā)生率大于單純高血壓組（＜0.05）。這與鄔梅芳[7]研究結果一致，提示高血壓及Hcy水平是AMI的危險因素，其在心血管事件發(fā)生中可能存在協(xié)同作用。本研究通過對AMI危險因素的單因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示有H型高血壓、Hcy、總膽固醇、LDL-C差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），均為AMI的危險因素；通過對AMI危險因素的多因素分析非條件Logistic回歸分析，發(fā)現H型高血壓、Hcy、LDL-C為AMI的危險因素（均＜0.05）。這與趙慶霞等[8]研究結果相近。

綜上所述，有效控制H型高血壓對預防AMI的發(fā)生及其發(fā)展具有重要的意義，同時H型高血壓在臨床治療時也應該采

取雙管齊下的方針，降低血壓的同時，也要降低同型半胱氨酸水平即Hcy水平。

表1 AMI危險因素的單因素Logistic回歸分析

表2 AMI危險因素的多因素Logistic回歸分析

[1]王娟,楊艷敏,朱俊,等.急性心肌梗死合并致死性心律失常的近期死亡危險因素分析[J].中華心血管病雜志,2013,41(7): 549-558.

[2]張鴻雁.H型高血壓與急性冠脈綜合征相關性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013,34(14):2043-2044.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4]WagnerGS,MacfarlaneP,WellensH.AHA/ ACCF/HRSrecommendationsfor thestandardization and interpretation of the electrocardiogram:Part VI:acute ischemia/infarction[J].Circulation,2009,119(10):e262-e270.

[5]肖闖,李斌,陳娟,等.同型半胱氨酸在心血管疾病中的基礎與臨床研究[J].醫(yī)學信息,2012,25(8):173-174.

[6]Graham IM,Daly IE,Refsum HM,et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease:The European Concerted Action Project[J].JAMA,1997,27(4): 1775-1781.

[7]鄔梅芳.H型高血壓與急性心肌梗死的相關性分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8 (31):186-188.

[8]趙慶霞,盧峰,紀征,等.H型高血壓與急性心肌梗死的相關性[J].中華高血壓雜志, 2011,19(2):139-142.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.016

R542.2+2；R544.1

A

1671-0800(2014)12-1491-03

311311 浙江省臨安，臨安市於潛人民醫(yī)院

吳江，Email:wujiang663@163.com

H型高血壓組患者AMI發(fā)生率大于單純高血壓組（＜0.05）。AMI危險因素的單因素分析顯示：H型高血壓、Hcy、總膽固醇、LDL-C均為AMI的危險因素（均＜0.05）；AMI危險因素的多因素分析發(fā)現：H型高血壓、Hcy、LDL-C為AMI的危險因素（均＜0.05）。結論H型高血壓與AMI有相關性，是AMI的危險因素。