兩種劑量垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用

金博弘，崔李寧

兩種劑量垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用

金博弘，崔李寧

目的探討垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中兩種劑量的應用。方法以40例需行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，隨機分為兩組，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中分別注射垂體后葉素6 U+0.9%氯化鈉注射液10 ml（A組）及垂體后葉素12U+0.9%氯化鈉注射液10 ml（B組），記錄兩組使用垂體后葉素后收縮壓、舒張壓、心率、尿量、術中使用降壓藥，計算術前術后血紅蛋白差值和心率與收縮壓的乘積（RPP）。結果兩組手術時間、術中尿量、補液量、術后排氣時間及術前術后血紅蛋白差值的差異均無統計學意義（均＞0.05）。B組在用垂體后葉素后10 min、15 min、20 min、30 min及手術結束時收縮壓均高于A組（均＜0.05）。B組在用垂體后葉素后10min及15min后舒張壓均高于A組（均＜0.05）。B組在用垂體后葉素后15min、20min、30min及手術結束時RPP均高于A組（均＜0.05）。結論6 U垂體后葉素應用在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中與12 U同樣有效，但對術中收縮壓、舒張壓及RPP的影響更小，建議使用小劑量垂體后葉素。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；垂體后葉素

近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因具有創傷小、恢復快等優點而被廣泛地應用[1]，術中單獨應用垂體后葉素以加強子宮收縮及減少手術出血的效果較單用縮宮素相比得到了普遍肯定，但在使用劑量上有所不同，4～20 U[2]，目前尚無定論。本文選取了兩種常用的垂體后葉素劑量，對其在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果與手術結局進行了研究，旨在為臨床上不同劑量的選用提供參考。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市第一醫院2013年8月至2014年3月收治的有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術指征患者40例，術前常規行宮頸細胞學篩查排除宮頸惡性病變，部分患者行宮腔鏡或者分段診刮排除內膜惡性病變，同時排除高

血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝腎功能不全及血液系統疾病。按隨機數字表分為垂體后葉素6U組（A組）和12U組（B組）。本研究經醫院倫理委員會批準，實施前由患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法患者全麻后取頭低臀高膀胱截石位，臍部氣腹穿刺后，氣腹壓力設12～15mmHg（1mmHg≈0.133kPa），分別于左右下腹行0.5 cm及1.5 cm三孔或兩孔穿刺，常規舉宮。經0.5cm穿刺孔于近子宮肌瘤基底部處肌層分別注射垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉注射液10ml或者垂體后葉素12 U+0.9%氯化鈉注射液10ml后，電凝針孔止血。用超聲刀打開肌瘤包膜，鈍性+銳性分離包膜，蒂部用超聲刀離斷。用1個零可吸收線連續縫合漿肌層兩道關閉瘤腔。旋切器粉碎肌瘤取出。沖洗盆腔，放置引流管，排氣后關閉切口。術中如血壓大于140/90mmHg，予鹽酸烏拉地爾針12.5 mg靜脈注射1次。術后均予縮宮素10 U，2次/d，肌肉注射+縮宮素20 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注加強宮縮。

1.3 記錄指標記錄手術時間、術中尿量、補液量、術中使用垂體后葉素各時點（使用前、后1min、5min、10min、15min、20 min、30 min及結束時）血壓、心率、降壓藥使用、術后排氣時間、術前術后血紅蛋白值，并計算術前術后血紅蛋白差值、心率與收縮壓的乘積（RPP）。

1.4 統計方法所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較兩組患者年齡、體質量指數、肌瘤個數、肌瘤最大徑線、術前收縮壓、舒張壓及心率的差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中、術后一般情況比較

兩組手術時間、術中尿量、補液量、術后排氣時間及術前術后血紅蛋白差值的差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術中各點血流動力學比較

B組在用垂體后葉素后10min、15min、 20 min、30 min及手術結束時收縮壓均高于A組（≥2.109，均＜0.05），在用垂體后葉素后10min及15min后舒張壓均高于A組（≥2.286，＜0.05）。而兩組的心率在各點的差異均無統計學意義（≤1.922，均＞0.05）。B組在用垂體后葉素后15min、20 min、30 min及手術結束時RPP均高于A組（≥2.388，均＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術中使用降壓藥物鹽酸烏拉地爾次數比較A組術中使用降壓藥6次，B組使用9次，兩組比較差異無統計學意義（2=0.960，=0.327）。

3 討論

垂體后葉素內含加壓素及縮宮素，加壓素對血管平滑肌有強烈的收縮作用。加壓素與血管平滑肌細胞膜上的血管加壓素受體1結合，可以使血管平滑肌收縮，減少血液供應。不但血管平滑肌細胞膜上含有大量的血管加壓素受體1，子宮肌細胞膜上也含有大量的血管加壓素受體1，故子宮肌層同樣對加壓素敏感，加壓素注射于子宮肌壁后，促使子宮肌層和血管強烈收縮，達到顯著的止血效果。既往的研究顯示單用垂體后葉素4 U、5 U、6 U、10 U、12 U與20 U在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中較單用縮宮素相比均能有效地減少術中出血量，因而得到了臨床的廣泛認同和使用[3-5]。

垂體后葉素吸收入血后同樣可引起全身血管平滑肌收縮。大劑量或重復使用可能會出現血壓升高、冠狀動脈供血不足，嚴重者可出現心絞痛、心肌梗死、

甚至心力衰竭，以及腦出血、腸壞死等并發癥。此外，垂體后葉素還有不同程度的抗利尿作用，大劑量使用可造成水潴留、稀釋性低鈉血癥等。因此，即便在使用常用的劑量時，也有可能發生嚴重的并發癥[6]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組術中、術后一般情況比較

表3 兩組術中收縮壓比、舒張壓、心率及RPP比較（=20）

垂體后葉素在血漿中的半衰期為10～20 min，人體最大應用劑量為20 U。而在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中，子宮肌瘤的個數、子宮的大小、術者操作的熟練程度等因素均可影響手術時間及術中的出血情況。在使用劑量沒有統一標準的情況下，術者需要在適當的手術時間內盡可能減少出血的前提下，選擇使用合適的垂體后葉素劑量完成操作。正是因為考慮上述影響因素，本文沒有選用文獻報道中最小的劑量，而是選用了兩個最常用的劑量6U及12U作為初步研究，為今后進一步比較垂體后葉素單用更小劑量或聯合其他藥物使用提供依據。

本結果顯示這兩種劑量的止血效果、尿量、術后排氣時間等的影響均沒有差異，而在使用10 min后6 U垂體后葉素對患者術中收縮壓和舒張壓的影響較12U更小，并都在正常范圍內。12 U垂體后葉素在使用15 min和20 min后收縮壓超出了正常范圍，但兩組降壓藥物的使用沒有差異。

心率與收縮壓的乘積（RPP）反映了心肌耗氧情況，正常值應小于12000，若大于12 000反映心肌耗氧增加，提示心肌缺血。本研究中A組術中記錄各點無一患者RPP值大于12 000，而B組中有患者在個別時點RPP值大于12 000，并且在使用垂體后葉素15 min后RPP值高于A組，但兩組RPP均值在各記錄點均小于12 000，提示兩種劑量對于患者RPP的影響均在安全的范圍內。

綜上所述，兩種劑量的垂體后葉素使用同樣有效，并都在安全與可控的范圍內，但6 U對術中收縮壓、舒張壓及RPP的影響更小，因此建議盡量使用小劑量垂體后葉素。

[1]汪莉,楊玲玲.子宮肌瘤剔除術3種術式療效比較[J].現代實用醫學,2012,24(2): 209-211.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.035

R737.33

A

1671-0800(2014)12-1522-03

315010 寧波，寧波市第一醫院

金博弘，Email：jinbohong@ hotmail.com