地佐辛、芬太尼、芬太尼聯合曲馬多在全子宮切除術后鎮痛中的效果分析

王文勇

地佐辛、芬太尼、芬太尼聯合曲馬多在全子宮切除術后鎮痛中的效果分析

王文勇

目的對比觀察地佐辛、芬太尼、芬太尼聯合曲馬多在全子宮切除術后鎮痛中的療效和安全性，為臨床選擇合理術后鎮痛用藥方案提供實驗依據。方法選擇擇期行全子宮切除術患者102例，隨機將患者分為A、B、C3組，每組34例。術后鎮痛方法：A組采用地佐辛鎮痛，B組采用芬太尼鎮痛，C組采用芬太尼聯合曲馬多鎮痛，對比觀察3組術后0.5、2、6、12、24和48 h疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、舒適評分（BCS評分）、鎮靜評分（Ramsay評分）變化和不良反應發生率。結果3組術后各時間點VAS評分、BCS評分和Ramsay評分組間差異均無統計學意義（均＞0.05）；3組不良反應發生率差異有統計學意義（＜0.05），A組不良反應發生率顯著低于B組和C組（均＜0.05），B組和C組不良反應發生率差異無統計學意義（＞0.05）。結論地佐辛、芬太尼、芬太尼聯合曲馬多在全子宮切除術后鎮痛中的效果相當，但地佐辛不良反應少，值得臨床推廣。

鎮痛，術后；地佐辛；芬太尼；曲馬多

術后疼痛是臨床常見的急性疼痛，給患者身體帶來疼痛感的同時造成患者心理恐慌，從而影響患者術后生活質量[1]。除此之外，術后疼痛還會增強免疫系統的應激反應，延長傷口愈合的的時間，從而延長住院時間[2]。全身應用阿片類藥物是目前治療術后疼痛的主要方法，主要包括嗎啡、芬太尼等阿片受體激動劑，曲馬多等弱阿片受體激動劑以及布托啡諾、地佐辛等阿片受體激動拮抗劑[3]。目前，對于不同阿片類藥物術后鎮痛效果孰優孰劣尚不明確，本研究對比觀察了地佐辛、芬太尼、芬太尼聯合曲馬多在全子宮切除術后鎮痛中的療效和安全性，

以期為臨床選擇合理術后鎮痛用藥方案提供依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省臺州市立醫院2013年10月至2014年1月擇期行全子宮切除術患者102例，所有患者美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者術前檢查肝腎功能正常，無手術史、麻醉史、藥物過敏史、吸毒史，無合并精神障礙疾病等不能自主完成問卷調查患者。隨機將患者分為A、B、C3組，各34例。A組年齡19～69歲，平均（54.31±15.57）歲；體質量指數（BMI）17.39～27.57kg/m2，平均（22.15±5.34）kg/m2。B組年齡21～70歲，平均（55.26±14.89）歲；BMI 18.53～27.87 kg/m2，平均（23.36±6.12）kg/m2。C組年齡21～67歲，平均（53.18±13.68）歲；BMI 16.87～29.04 kg/m2，平均（23.54±6.78）kg/m2。3組患者一般差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法術前30 min：肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg；入手術室后：常規建立靜脈通路，檢測心電圖；麻醉誘導：靜脈滴注舒芬太尼4 g/kg、咪達唑侖5～10 mg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫胺0.2mg/kg，3min后行氣管插管；術中維持麻醉：靜脈持續輸注丙泊酚1.0mg·kg－1·h－1，間斷推注舒芬太尼1.0 g·kg－1·h－1。嚴密監測患者生命體征變化，維持氣腹壓力在15 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。

1.3 鎮痛方法術畢前20 min：給予首劑鎮痛劑量后接鎮痛泵，泵速2 ml/h。術畢前5～10min：A組采用地佐辛鎮痛，地佐辛0.8mg/kg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml；B組采用芬太尼鎮痛，芬太尼0.016mg/kg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml；C組采用芬太尼聯合曲馬多鎮痛，芬太尼0.004 mg/kg、曲馬多6.5 mg/kg加0.9%氯化鈉注射液至稀釋至100 ml。鎮痛泵規格為100 ml，患者自控計量為5 ml/次，鎖定時間為15min。

1.4 評價指標分別于術后0.5、2、6、12、24和48 h記錄3組患者的疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、舒適評分（BCS評分）和鎮靜評分（Ramsay評分）。并觀察記錄有無皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、惡心嘔吐及頭疼頭暈等不良反應發生。

1.5 統計方法采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析；計數資料用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組鎮痛效果比較3組術后各時間點VAS評分、BCS評分和Ramsay評分組間差異均無統計學意義（≤3.153，均＞0.05）。見表1。

2.2 3組不良反應比較3組不良反應發生率差異有統計學意義（2=14.373，＜0.05），A組不良反應發生率顯著低于B組和C組（2=10.774、13.554，均＜0.05），B組和C組不良反應發生率差異無統計學意義（2=2.334，＞0.05）。見表2。

3 討論

術后疼痛是臨床常見的急性疼痛，給患者身體帶來疼痛感的同時造成患者心理恐慌，從而影響患者術后生活質量[2]。除此之外，術后疼痛還會增強免疫系統的應激反應，延長傷口愈合的的時間，從而延長住院時間[3]。另外，疼痛會造成機體釋放醛固酮、兒茶酚胺及血管緊張等內源性物質，引起血壓增高、心率加速、機體鈉水潴留，嚴重時還可引起心腦血管意外等嚴重并發癥[4]。如何減輕術后患者的痛苦成為了醫學工作中共同關注的話題。

全身應用阿片類藥物是目前治療術后疼痛的主要方法，主要包括嗎啡、芬太尼等阿片受體激動劑，曲馬多等弱阿片受體激動劑以及布托啡諾、地佐辛等阿片受體激動拮抗劑[4-5]。傳導神經上分布著不同的阿片受體，包括、、三型，這些受體集中分布在痛覺傳導區和與情緒行為相關的區域，包括丘腦內側、脊髓羅氏膠質區、導水管周圍灰質等。芬太尼是人工合成的苯基哌啶類衍生物，是純阿片受體激動劑，激動受體，鎮痛作用強，作用時間短，但易產生惡心嘔吐、頭疼頭暈等不良反應。曲馬多是人工合成的非阿片類中樞性鎮痛藥，能與阿片受體結合，但親和力很弱。地佐辛是一種強效的阿片類鎮痛藥，鎮痛作用強且持續時間長，是阿片受體激動拮抗劑，對受體完全激動，產生脊髓鎮痛、縮瞳、鎮靜、輕度呼吸抑制，且由其引起的縮瞳、輕度呼吸抑制等不良反應具有劑量依賴性[4,6-7]。此外，地佐辛可以拮抗受體，能一定程度抑制受體引起的惡心、嘔吐等不良反應。地佐辛藥物依賴性弱，且具有鎮靜的效果[7]。本研究結果顯示，術后鎮痛采用地佐辛鎮痛的A組，采用芬太尼鎮痛的B組以及采用芬太尼聯合曲馬多鎮痛的C組，3組術后各時間點VAS評分、BCS評分和Ramsay評分組間比較差異均無統計學意義（均＞0.05），

提示3種鎮痛方法在全子宮切除術后鎮痛中的效果相當。另外，A組不良反應發生率顯著低于B組和C組，說明應用地佐辛術后鎮痛不良反應發生率更低。

表1 3組術后不同時間點VAS評分、BCS評分和Ramsay評分比較分

表2 3組不良反應發生率比較

值得注意的是，術后疼痛是通過多種生物化學和解剖學通路活化所介導的綜合過程，單一模式鎮痛時常抑制正常功能或產生藥物不良反應。因此，聯合應用不同的鎮痛措施，或不同作用機制的鎮痛藥物，通過多種方式產生鎮痛作用，才能獲得更好的鎮痛效果并降低不良反應。

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[5]梅莉,孫怡,趙國棟,等.比較布托啡諾、芬太尼及芬太尼聯合曲馬多用于老年患者術后鎮痛的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(11):952-954.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.036

R614

A

1671-0800(2014)12-1524-03

318000 浙江省臺州，臺州市立醫院

王文勇，Email：dragonwwy@163.com