黃芪治療羊水偏少的臨床療效分析

徐秀葉

黃芪治療羊水偏少的臨床療效分析

徐秀葉

目的觀察黃芪治療羊水偏少的臨床效果。方法收集圍生期保健門診診斷為羊水偏少128例孕婦，分成兩組，觀察組70例每天服中藥黃芪30 g（煎服），對照組58例每天多喝白開水1 000～2 000 ml。結果觀察組治療羊水偏少有效率97.14%，對照組有效率86.21%，差異有統計學意義（均＜0.05）。觀察組剖腹產率45.71%（32/70），對照組44.82%（26/58）；觀察組死胎發生率0，對照組1.7%（1/58）；觀察組出生時低體質量發生率1.42%（1/70），對照組5.17%（3/58）；觀察組早產發生率1.42%（1/70），對照組1.72%（1/58），差異均無統計學意義（均＞0.05）。隨訪到產后7 d，觀察組未發現母兒有不良反應。結論用黃芪治療羊水偏少療效好，而且可在門診治療，對母兒無不良反應。

黃芪；羊水偏少；療效

羊水減少可分羊水過少和羊水偏少，羊水偏少如果不及時診斷和處理，有可能發展成羊水過少，羊水過少會影響圍產兒預后；如羊水量＜50 ml，圍產兒病死率高達88%。因此，早期診斷羊水偏少并進行干預，可改善圍生兒預后。筆者對羊水偏少孕婦70例采用中藥黃芪進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年1月至2013年12月在浙江省云和縣婦幼保健所圍生期保健門診，診斷為羊水偏少的128例孕婦，年齡22～42歲，平均（29.1±5.3）歲。孕周22+3～36周，平均（28±5.4）周；中孕38例，晚孕90例；雙胎2例，貧血3例，B超檢查均排除胎兒先天畸形，無早破水。診斷羊水偏少根據B超號單號與雙號隨機分成兩組，單號為觀察組70例，雙號為對照組58例。觀察組平均年齡（28.4±4.7）歲；平均孕周（29±3.4）周；中孕21例，晚孕49例；雙胎1例；貧血2例；羊水最大暗區垂直深度（AFV）2～3 cm，羊水指數（AFI）5～8 cm。對照組平均年齡（29.3±5.6）歲；平均孕周（29.2±4.5）周；中孕17例，晚孕41例；雙胎1例；貧血1例；AFV2～3 cm，AFI5～8 cm。兩組孕婦一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 診斷標準產前主要靠B超檢查，28周前測羊水值用羊水AFV表示，28周后用AFI表示。AFI≤5.0cm或AFV≤2.0 cm診斷羊水過少；5.0 cm＜AFI＜8.0cm為羊水偏少；AFI 8.0～25.0 cm或AFV3.0～8.0 cm為羊水正常[1]。

1.3 用藥方法觀察組：服單味中藥黃芪30g，煎服，2次/d（二煎）。對照組：每天多喝白開水1 000～2 000 ml。兩組治療開始后，均進行嚴密監護胎兒宮內情況，囑孕婦自測胎動，每4天用B超動態監測羊水值及臍動脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度（S/D）的比值，每周進行1次生物物理評分，妊娠晚期隔天進行1次無應激試驗（NST）檢查。治療前后均進行胎盤功能測定，隨訪20 d，若羊水值達正常時即停止治療。

1.4 療效判定標準若羊水值AFV≥3.0 cm或AFI≥8.0 cm為治愈；若羊水值AFV＜3.0cm或AFI＜8.0 cm但比治療前增多者為有效；若羊水值AFV＜

3.0 cm或AFI＜8.0 cm且比治療前減少者為無效[1]。

1.5 統計方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用2或校正2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較觀察組70例中，治愈68例，無效2例，有效率97.14%；對照組58例中，治愈49例，有效1例，無效8例，總有效率86.21%，觀察組療效明顯高于對照組（2=3.86，＜0.05）。觀察組無效2例，因孕周已達38周終止妊娠。對照組無效8例，有4例也已達38周終止妊娠，另有4例住院改用低分子右旋糖苷500 ml，復方丹參注射液10 ml等靜脈輸注。

2.2 兩組羊水偏少對妊娠結局的影響

觀察組剖腹產率45.71%（32/70），對照組44.82%（26/58）；觀察組死胎發生率0，對照組1.7%（1/58）；觀察組出生時低體質量發生率1.42%（1/70），對照組5.17%（3/58）；觀察組早產發生率1.42%（1/70），對照組1.72%（1/58），差異均無統計學意義（2≤0.49，均＞0.05）。隨訪到產后7 d，觀察組未發現母兒有不良反應。

3 討論

輕度羊水過少圍產兒病死率增高13倍，重度羊水過少圍產兒病死率增高47倍，羊水過少發生在妊娠早期，由于胎膜與胎體粘連可引起胎兒肢體短缺畸形；發生在中晚期，由于胎兒臍帶受壓、胎兒擠壓變形、缺氧等引起死胎；羊水過少還會引起胎兒肺發育不全和肺不張、胎兒宮內生長受限等；對于孕婦，手術產率和引產率均增加。

治療羊水偏少首先要排除胎兒畸形，去除各種可能引起羊水偏少的原因，如藥物、感染。目前治療羊水偏少主要有口服補液法：用于治療原因不明羊水過少，囑孕婦多飲水，可使30%羊水過少孕婦的AFI升高[2]。藥物治療：可用低分子右旋糖酐或復方丹參靜脈點滴治療[3]。羊膜腔灌注液體法[4]，主要用于羊水過少伴胎心變異減速者，但其有可能發生子宮壓力增高、早產，絨毛膜炎等并發癥，故不常用。

本所從2005年開始用中藥黃芪治療羊水偏少收到滿意效果，有效率達97.14%。中藥黃芪30 g，煎服，2次/d（二煎），3周為1個療程；每4天用B超復查羊水量，是否達到相應孕周的正常值，如未達標，可追加用藥1～2周，監測到分娩；羊水量均有明顯增加，有效率達97.14%，略低于文獻報道的99.2%[5]。黃芪治療主要原理為抑制血小板聚集，降低血黏稠度，松馳平滑肌，擴張血管，降低血管阻力，可抑制動脈血栓的形成，能有效地降低脂質過氧化作用，有較強地清除自由基的作用[6]，能改善胎盤微循環，增加胎盤血流量，從而達到增加羊水量的目的。黃芪對母子均無不良反應，并可在門診治療；但是若孕婦患內有積滯、瘡瘍者不宜用。

綜上所述，用中藥黃芪治療羊水偏少，療效確切，可達到治愈目的，且服用方便，可在門診治療，對母兒均無不良反應。

[1]樂杰.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:138-139.

[2]張為遠.中華圍產醫學[M].北京:人民衛生出版社,2014:398-399.

[3]秦蘭鳳.羊水過少402例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011.26(20):3081-3082.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2014:482.

[5]彭志源.最新婦幼圍產保健護理與臨床診斷治療技術操作規范實用手冊[M].哈爾濱:黑龍江教育音像出版社,2004: 558-559.

[6]胡維勤.新編中草藥[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,2010:1016-1017.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.037

R714.2

A

1671-0800(2014)12-1526-02

323600 浙江省云和，云和縣婦幼保健所

徐秀葉，Email：zjyhfbxxy@ 163.com