小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察

夏小嬌

小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察

夏小嬌

目的探討小劑量布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果。方法65例支氣管肺炎患兒分為對照組（32例）和觀察組（33例），對照組予以吸氧、化痰、抗感染等常規綜合治療，觀察組聯合小劑量布地奈德霧化吸入治療，比較兩組療效。結果觀察組治療30及60 min后呼吸頻率顯著低于對照組（均＜0.05），氧飽和度顯著高于對照組（均＜0.05）；觀察組患兒肺部啰音消失時間，臨床癥狀、肺部影像以及血氣指標恢復時間，住院時間均顯著短于對照組（均＜0.05）；治療總有效率明顯高于對照組（＜0.05）。結論小劑量布地奈德霧化吸入更能改善支氣管肺炎患兒的氧飽和度，減緩呼吸頻率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

支氣管肺炎；布地奈德；霧化吸入

小兒支氣管肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，主要由衣原體、支原體等微生物及病毒感染導致，除有發熱、氣促及咳嗽等癥狀表現外，多伴有肺部哮鳴音[1]。研究發現[2]，予以糖皮質激素霧化吸入治療能大大縮短支氣管肺炎患者的住院時間，改善臨床癥狀、體征。布地奈德是美國FDA唯一批準的可以進行霧化吸入治療的一種糖皮質激素[3]。本研究應用小劑量布地奈德輔以治療小兒支氣管肺炎，取得了滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2012年3月至2014年4月溫州醫科大學附屬育英兒童醫院收治的支氣管肺炎患兒65例，均符合中華醫學會關于支氣管肺炎的診斷標準[4]。采用隨機數字表法將65例患兒分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組男19例，女13例；年齡2～10歲，平均（5.5±1.7）歲；病程（5.2±2.7）d。觀察組男20例，女13例；年齡1～11歲，平均（5.8±1.6）歲；病程（5.3±2.8）d。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組予以持續吸氧、氨茶堿靜脈滴注、抗生素抗感染、異丙嗪以及硫酸特布他林口服治療，待患兒癥狀控制后，繼續予以硫酸特布他林及異丙嗪口服治療。觀察組在上述基礎上予以小劑量布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987）治療，200g/次，1次/d，晨起霧化吸入，2周后隔天1次；對于1～6歲的患兒，予以孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20070070)4 mg，＞6歲者予以5 mg，睡前口服，2周后隔天1次，與布地奈德氣霧劑交替使用。

1.3 觀察指標觀察兩組患兒治療期間癥狀、體征改善，呼吸頻率、氧飽和度改善情況，囑患兒出院后每月來院復診2次，半年評價療效[5]，分控制、顯效、好轉及無效。

1.4 統計方法采用SPSS13.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸頻率、氧飽和度變化治療前兩組嬰兒呼吸頻率、氧飽和度差異均無統計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后30及60 min的呼吸頻率均顯著低于對照組（均＜0.01），氧飽和度均顯著高于對照組（均＜0.01）。見表1。

2.2 兩組癥狀、體征改善及住院時間比較觀察組患兒肺部啰音消失時間、癥狀改善時間、肺部影像恢復時間、血氣指標恢復時間及住院時間均顯著短于對照組（均＜0.01）。見表2。

2.3 兩組療效比較隨訪半年顯示，觀察組控制20例，顯效10例，好轉2例，無效1例，總有效率97.0%；對照組控制9例，顯效7例，好轉8例，無效8例，總有效率75.0%；兩組總有效率差異有統

表1 兩組治療前后呼吸頻率、氧飽和度比較

表2 兩組癥狀、體征改善及住院時間比較d

3 討論

支氣管肺炎是嬰兒期較為常見冬春季呼吸系統疾病，是因感染或者是非感染因素導致的一種氣管、支氣管非特異性炎癥。支氣管肺炎患兒大多存在過度通氣、呼吸道分泌物黏稠且多、從中蒸發的水分過多等情況，因此，小兒常出現不同程度的發熱咳嗽、嘔吐腹瀉以及食欲下降等癥狀[6]。由于小兒較成人免疫功能差，且小兒鼻、咽、氣管及支氣管管腔較為狹窄，再加之軟骨柔軟，彈力不足，黏膜纖細、血管豐富，黏液腺分泌缺乏且干燥，纖毛運動功能較差，對微生物的清除能力較低，故易發生感染，也易產生呼吸道狹窄。因此，一旦出現麻疹、百日咳、上呼吸道感染、傷寒等疾病，若不及時徹底治愈，極易引發小兒支氣管炎。

布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，且不含鹵素，在局部組織中能夠發揮出高效的抑制感染作用[7]。其藥理作用機制為：（1）抑制氣道局部IgE合成，并使IgE生物學活性減低，從而起到早期阻斷支氣管內炎癥的作用；（2）對支氣管內炎癥細胞形成具有抑制作用，并降低各種炎性細胞生物學活性；（3）對患兒全身免疫系統不產生影響；（4）可修復受損的氣道組織，緩解氣道黏膜水腫以及充血的嚴重程度，進而解除支氣管痙攣[8]。本研究結果顯示，聯合小劑量布地奈德治療的觀察組臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，血氣指標恢復效果明顯好于對照組，表現在治療效果上，治療總有效率明顯高于對照組。由此可見，小劑量布地奈德霧化吸入更能改善支氣管肺炎患兒的氧飽和度，減緩呼吸頻率，改善臨床癥狀。

布地奈德很少進入到患兒血液中，大部分能夠在肝臟內滅活，其代謝產物有著較低的生物學活性，因此，治療過程中很少出現嚴重不良反應[9]。本研究觀察組采用霧化吸入方式，布地奈德可以微粒形式進入支氣管及肺部組織，從而較大的面積接觸病變組織，藥效作用發揮迅速，且霧化吸入使用劑量一般較少，不會給機體代謝產生過多負擔[10]，有效降低了不良反應發生，通過霧化吸入的方式，起效更快，使用簡便。

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[3]宋春燕.布地奈德、氨溴素、異丙托溴銨聯合氧驅動氧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學學報,2010,31（5）:712-713.

[4]李珍飪.布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,14(4):103-104.

[5]康曉燕.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,31(5):159-160.

[6]Braido F,Baiardini I,Compalati E,et al. Towards the Grade of Recommendations, Assessment,Development andEvaluation System:methods and results of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy research[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2011,11(4):361-374.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.040

R725.6

A

1671-0800(2014)12-1531-02

325027 浙江省溫州，溫州醫科大學附屬育英兒童醫院

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