學齡前兒童急性闌尾炎61例臨床分析

金建榮

學齡前兒童急性闌尾炎61例臨床分析

金建榮

目的探討學齡前兒童急性闌尾炎的臨床診斷經驗及治療方法。方法回顧性分析61例學齡前急性闌尾炎患兒的臨床資料。結果61例患兒，保守治療22例，手術治療39例，且均全部康復出院。術中的出血量（10.1±1.9）ml，手術時間（47.2±6.7）min，肛門排氣時間為（21.5±3.9）h，住院時間為（6.2±1.5）d；術后并發癥1例，并發癥發生率2.6%（1/39）。治療后，61例患者治愈42例（68.8%），顯效16例（26.4%），一般2例（3.2%），無效1例（1.6%），治療總有效率為95.2%。結論學齡前兒童急性闌尾炎由于患兒年紀較小，主訴能力差，準確診斷難，在診斷過程中需要發揮家長的作用，實施多層次診斷，細致檢查，再給予相應的治療。

兒童；學齡前；急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎是以急性腹痛作為主要病癥和首要病癥，具有發病急、病情兇險等特點，若得不到及時、正確、有效的診斷和治療，很可能造成患者出現若干腹內病變，嚴重者威脅到患者的生命[1-2]。而學齡前兒童急性闌尾炎由于病史資料難收集，在檢查過程中患兒容易擺動身體，無法自主地、有意識地控制身體，容易引起誤診，進而延誤了患兒的治療時機，嚴重時甚至會出現死亡現象。盡管近年來我國的醫學領域得到快速發展，但仍然很難做到百分百準確診斷。本文總結浙江省紹興第二醫院普外科近年來在學齡前兒童急性闌尾炎中的診斷經驗及其治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2011年4月到2014年1月收治的61例學齡前急性闌尾炎患兒，所有患兒具有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀，且都通過治療前詢問以及實驗室檢查，并由醫師最后確診。61例患兒中，男35例，

女26例；年齡3～6歲，平均（4.84±1.5）歲。排除出現其他類型重大疾病史者。

1.2 診斷標準（1）仔細詢問患兒的病史：患兒在入院后，仔細詢問患兒是否有相關的病史，并細致檢查患兒腹痛相關情況，如發病的具體時間、腹痛發作的部位、是否有較為明確的誘因、最近的飲食情況、疼痛的程度、是否出現疼痛轉移等。由于患兒主訴能力差，在此過程中要發揮家長的作用，由家長協助完成。（2）明確患兒的臨床癥狀：詳細了解患兒的發病癥狀，如嘔吐、腹瀉及發熱等；在檢查患兒的臨床癥狀時，可用食指指壓小兒腹部，觀察和詢問患兒指壓部位是否有疼痛感，指壓檢查應實行反復、多次對比檢查。由于患兒通常害怕陌生人，而更信賴家長，在明確臨床癥狀時，可通過家長傳達詢問問題，以確保診斷正確。（3）實驗室檢查：在詢問病史、明確臨床癥狀的基礎上，再給予實驗室檢查，以確診病情，這類檢查項目包括：血常規、電解質、尿常規、B超、X射線及CT等。（4）排除臨床上其他類型疾病。

1.3 治療方法（1）監測患兒生命特征，如體溫、呼吸、脈搏等全身狀況，并及時地糾正脫水、高熱、休克、呼吸及酸中毒等。（2）對于部分急性闌尾炎患者由于早期診斷不明確予抗炎輸液治療，病情好轉的繼續保守治療，病情變化的實施手術治療。（3）大部分實施手術治療，其中一部分采取腹腔鏡下手術，手術治療方案為：患兒取頭低足高位，略向左傾，給予全身麻醉。在患兒肚臍左旁大約0.5 cm部位作一長度約為1 cm的弧形切口，利用穿刺針建立人工氣腹，置入腹腔鏡。在患兒的右腹部作一輔助操作孔，在患兒的左腹部作一主操作孔。若發現患處的膿液過多，則可以先吸引膿液，再施行手術治療。沿著結腸細致地尋找闌尾，通過輔助操作孔來提起患兒的闌尾中上段，在鏡下仔細觀察闌尾系膜根部，通過4號絲線雙重結扎之后，剪斷闌尾系膜遠端。再采取4號絲線經過主操作孔進行8字貫穿縫扎患兒的闌尾根部，剪斷闌尾。闌尾遠端通過主操作孔套管小心地提起腹腔，剪除系膜。1 cm孔可以在皮下縫合一針，其他的切口則可以采取創可貼拉合，術后恢復快，腸黏連并發癥少，縮短住院時間。

1.4 療效評定[3]根據治療的效果來評定療效，療效共分為4個等級（治愈、顯效、有效、無效）。治愈：患兒在入院后，接受1周的治療，其主要的臨床癥狀消失，影像學檢查、實驗室檢查等無發現異常情況；顯效：患兒在入院后，接受1周的治療，其主要的臨床癥狀、體征基本消失，影像學檢查、實驗室檢查等復檢結果趨于正常狀況；一般：患兒在入院后，接受1周的治療，其主要的臨床癥狀、體征部分消失，影像學檢查、實驗室檢查等復檢結果顯示有部分恢復正常；無效：患兒在入院后，接受1周的治療，患兒的臨床癥狀、體征沒有消失，影像學檢查、實驗室檢查等復檢結果顯示仍處于不正常狀況，甚至出現病情加重的現象。治療總有效率=治愈率+顯效率。

2 結果

61例患兒，保守治療22例，手術治療39例，且均全部康復出院。術中的出血量（10.1±1.9）ml，手術時間（47.2±6.7）min，肛門排氣時間（21.5±3.9）h，住院時間（6.2± 1.5）d；術后并發癥為1例，并發癥發生率2.6%（1/39）。61例患者治愈42例（68.8%），顯效16例（26.4%），一般2例（3.2%），無效1例（1.6%），治療總有效率為95.2%。

3 討論

外科急腹癥中，最常見的癥狀是急性腹痛，急性腹痛的發病急、患者疼痛感強、病情嚴重，需要快速、準確地判斷與治療，進而提高患者的治愈效果[4-5]。小兒與成人急性闌尾炎的臨床癥狀一致，均有常見的腹痛、嘔吐及腹脹等，但由于小兒的年齡小，對疼痛的忍受能力差，在面對急腹痛時常表現哭鬧、掙扎、容易擺動身體等，身體上的疼痛感使其心理受到巨大的驚嚇[6-7]。患兒在醫護人員詢問病情時，往往不能夠清楚地表達病情，主訴能力差，甚至不知道如何去表達，在這種情況下容易造成病情誤診，延誤了治療時機[8]。因此在診斷患兒病情時，要發揮家長的作用，應首先通過家長安撫患兒，通過撫摸、擁抱、語言等各種方式讓其盡可能冷靜下來；然后在詢問病情和臨床診斷時，醫護人員先把需要詢問的問題告知家長，再由家長傳達給患兒，通過醫護人員-家長-患兒-醫護人員的模式來使患兒更容易接受，更清楚地表達病情（哪里不舒服、哪個部位痛等），從而可以幫助病情的判斷。此外，醫護人員在診斷過程中一定要耐心、細致，因為患兒的心智不成熟和疼痛，在診斷過程中大部分時間是哭鬧，所以要努力安撫，耐心地詢問病情，在手指按壓患兒的腹部時，要多次反復，避免患兒的主訴不清導致誤診。本文中，采用多層次的診斷方法，細致地檢查，并發揮家長的作用，再實施對應治療，經過適當的診斷與治療后，61例患者的治療總有效率達到了95.2%。

綜上所述，學齡前兒童急性闌尾炎由于患兒年紀較小，主訴能力差，準確診斷難，在診斷過程中需要發揮家長的作用，細致地檢查，再給予相應的治療，可以有效改善病情。

[1]熊愛民,陳中全,方蘇芳,等.彩色多譜勒超聲對小兒急腹癥的診斷與鑒別診斷價值[J].海軍醫學雜志,2010,31(3):248-249.

[2]Makin E,Davenport M.Evaluation of the acute abdomen[J].Paediatrics and child health,2012,22(6):217-223.

[3]于巍.97例非外傷性小兒急腹癥的超聲診斷及鑒別診斷[J].醫學信息:中旬刊, 2011,24(9):4989.

[4]金恩鴻,李林虎,李光燮,等.小兒急腹征的早期診斷與手術時機的選擇[J].現代預防醫學,2012,39(8):1926-1927.

[5]Simeonova G,Dinev D,Chaprazov T,et al.Evaluation of signalment,clinical,and laboratory variables as prognostic indicators in dogs with acute abdominal syndrome[J].Turk Veterinerlik ve Hayvancilik Dergisi,2013,37(2):214-222.

[6]程艷艷.小兒內科急腹癥42例臨床治療與診斷[J].中國醫藥指南,2013,(33):96-97.

[7]王小燕.26例B超在小兒急腹癥診斷中的應用分析[J].醫藥前沿,2013,9:160.

[8]程嘉,趙瑞.高頻彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的診斷價值分析[J].中國實用醫藥,2013,(36):142-144.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.042

R726

A

1671-0800(2014)12-1534-02

312000 浙江省紹興，紹興第二醫院

金建榮，Email: 13085689889@163.com