社區(qū)管理對象山半島糖尿病患者遵醫(yī)行為及預后的影響

賴忠慶，楊小燕，鮑紅丹

社區(qū)管理對象山半島糖尿病患者遵醫(yī)行為及預后的影響

賴忠慶，楊小燕，鮑紅丹

目的觀察社區(qū)管理對象山半島糖尿病患者遵醫(yī)行為及預后的影響。方法收集300例無并發(fā)癥的糖尿病患者，分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)的出院指導，出院1周、6個月、1年各隨訪1次。觀察組在對照組的基礎上給予社區(qū)管理，出院第1周進行第1次隨訪，以后每月進行一次電話隨訪，每3個月進行一次家庭訪視。比較兩組患者在出院1周、6個月及1年后的血糖控制水平、醫(yī)囑遵從情況、并發(fā)癥發(fā)生率及糖尿病認知狀況等差異。結果兩組患者在出院第1周，各觀察指標無明顯異常，在隨訪6個月及1年后，觀察組的糖尿病認知水平、自我檢測血糖及藥物治療等遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結論對糖尿病出院患者進行社區(qū)管理可有效提高患者對糖尿病認知水平及遵醫(yī)行為，有利于控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿病；社區(qū)管理；生存質量

據(jù)Yang等[1]統(tǒng)計，2008年5月我國糖尿病患病率已接近10%。糖尿病管理是一種綜合行為，醫(yī)生、護士、患者三方任一方失誤均會影響糖尿病的預后及轉歸[2]，但目前大多數(shù)患者對糖尿病自我認知不足，運動及飲食控制、血糖監(jiān)測、藥物治療等遵醫(yī)行為較差，導致血糖控制不良，并發(fā)癥發(fā)生率較高。自2010年1月開始筆者對就診的糖尿病患者采用社區(qū)管理模式，將用藥指導及健康教育外延至院外，提高了患者的治療依從性，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2013年1月寧波市第四醫(yī)院辦理出院手續(xù)的300例無并發(fā)癥的糖尿病患者，按干預方法不同分為觀察組和對照組，各150例。觀察組男82例，女68例；年齡36～80歲，平均（58.7±2.4）歲；體質量45～80 kg，平均（68.5±3.4）kg；病程1～3年，平均（1.8±06）年。對照組男90例，女60例；年齡40～82歲，平均（55.4±3.1）歲；體質量50～85 kg，平均（61.4±4.2）kg；病程0.5～3年，平均（2.1±0.9）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均在出院時建立健康檔案，對照組患者給予常規(guī)的出院指導，包括監(jiān)測、服藥、飲食、休息及運動等方面的注意事項，出院1周進行第1次隨訪，其后6個月隨訪1次，注意隨訪期間有無低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生，有無因并發(fā)癥就診等；觀察組患者則在對照組基礎上給予社區(qū)管理。

1.2.1 社區(qū)管理方案出院前準備：首先在患者出院前2 d對其進行身體狀況評估，并發(fā)放糖尿病知識調查問卷，讓患者及其家屬一同參與調查，評估患者對糖尿病相關知識的掌握程度，進行針對性的健康宣傳。隨訪及健康指導：患者出院第1周進行第1次隨訪，以后每月進行一次電話隨訪，每3個月進行一次家庭訪視，回訪的主要內容是了解患者飲食習慣、運動、血糖水平、病情和心理變化等情況。根據(jù)患者的具體情況分別給予正確的運動指導及飲食指導，教會患者對血糖水平進行監(jiān)測，出現(xiàn)并發(fā)癥的及時要求糖尿病醫(yī)生及其他專科醫(yī)生會診。知識教育：定期舉辦糖尿病相關知識講座，通知觀察組各患者參加，通過知識講座增加患者對糖尿病疾病的認識，學會自我監(jiān)測，同時還可促建患者之間的交流，促進康復。

1.2.2 觀察指標比較兩組患者在1年內不同時段（1周、6個月、1年）的血糖控制水平、醫(yī)囑遵從情況及并發(fā)癥發(fā)生率等差異，并以試卷或問答的形式了解兩組患者對糖尿病認知程度的差異。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在出院1周后血糖控制水平、糖尿病認知水平差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；在6個月及1年后的隨訪中觀察組患者血糖控制水平明顯低于對照組，糖尿病認知水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

出院1周后血糖檢測、運動及飲食控制和并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），出院6個月及1年后，觀察組患者血糖自我檢測、運動及飲食控制明顯優(yōu)于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者的預后與患者的行為意識、生活習慣及服藥的依從性等方面具有密切的關系。患者依從性主要取決于

其對疾病和治療認識程度[3-6]，患者對疾病認知程度越高，對醫(yī)囑的依從性就越強，所以強化患者對疾病的認知，可以提高治療依從性，可有效的維持患者病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病患者住院期間有護士及醫(yī)生督導，常在飲食控制、運動鍛煉及藥物治療等各個方面均有較高的依從性，但糖尿病是一種終生疾病，需要依賴患者自身對醫(yī)囑的依從與執(zhí)行，一旦患者離開醫(yī)院，缺乏醫(yī)護人員的持續(xù)監(jiān)督與指導，患者對疾病的認知程度就會逐漸降低，對醫(yī)囑的依從性相應下降，影響疾病的預后。

社區(qū)管理的主要內容之一是持續(xù)對患者進行糖尿病知識宣教，強化患者對糖尿病的認知，教會患者自我管理。對兩組患者分別進行不同的干預方式后發(fā)現(xiàn)，出院后第1周，兩組患者對糖尿病基礎知識的認知并無明顯不同。但在6個月后及1年后觀察組患者對糖尿病認知水平逐步提高，而對照組則隨著病程延長而不斷的降低，觀察組患者的對糖尿病認知程度明顯高于對照組，觀察組患者更能了解何種因素可影響血糖的高低，可有效的掌握病情變化的基本技能，說明社區(qū)管理方案中進行糖尿病知識的強化有利于患者對糖尿病及血管并發(fā)癥的認知，為提高患者遵醫(yī)行為做好基礎。

社區(qū)管理的另一主要內容是對患者的持續(xù)監(jiān)督管理，指導患者形成了良好的生活習慣，堅持飲食控制及體育鍛煉，并能按照醫(yī)生的要求監(jiān)測血糖及藥物治療。由于出院時的指導，兩組患者出院第1周在飲食及鍛煉、遵囑服藥等方面并無不同。但對照組患者隨著離院時間延長，脫離醫(yī)護人員的督導管理，運動鍛煉及飲食、血糖監(jiān)測等欠規(guī)律，部分患者出現(xiàn)用藥失誤，依從性逐漸降低。本院處于象山半島，主要服務對象是從事漁業(yè)捕撈的漁民，文化水平較低，遵醫(yī)行為較差。對糖尿病患者實施社區(qū)管理，可有效的提高該地區(qū)患者對糖尿病認知水平及遵醫(yī)行為，有利于轉變患者的不良生活方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者血糖控制水平及糖尿病認知水平比較

表2 遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.045

R587.1

A

1671-0800(2014)12-1540-02

315700 浙江省象山，寧波市第四醫(yī)院

賴忠慶，Email：5504195 93@qq.com