門診4 216張處方抗菌藥物應用調查與分析

陳麗芳

門診4 216張處方抗菌藥物應用調查與分析

陳麗芳

目的探討臨床不合理使用抗菌藥物的原因，為促進臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法對門診各科室處方進行分析，遴選涉及抗菌藥物的處方，分別從各科室抗菌藥物的使用情況、用法用量、給藥途徑及不合理用藥等進行統計分析。結果門診29 657張處方涉及抗菌藥物的處方有4 216張，使用率為14.22%；使用抗菌藥物居前3位的科室為普內科、婦產科和呼吸內科，使用率分別為27.30%、23.54%和19.84%；抗菌藥物以頭孢菌素類、青霉素類、-內酰胺類抑制劑為主；給藥途徑以口服為主，所占比例為81.86%；有481張處方存在不合理使用，不合理使用率為11.41%，以給藥劑量不當居首。結論醫院應制定措施對抗生素的臨床使用進行管理，提高抗菌藥物臨床應用的安全性。

門診；處方；抗菌藥物；調查

由于抗菌藥物種類繁多，作用機制各不相同，臨床使用抗菌藥物對患者進行治療，需充分考慮病原體的種類及特點，合理選用，否則容易產生耐藥性，導致耐藥菌株的傳播[1-2]。本文對浙江省嵊州市人民醫院門診抗菌藥物的使用情況進行統計分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6—12月門診各科室處方共計29 657張，遴選涉及抗菌藥物的處方共有4216張，使用抗菌藥物患者中，男2 864例，女1 352例；年齡1～86歲。其中口腔科抗菌藥物使用率為9.89%（113/1143）；耳鼻喉科抗菌藥物使用率為14.82%（96/648）；婦產科抗菌藥物使用率為23.54%（513/2179）；泌尿科抗菌藥物使用率為5.04%（132/2 618）；普外科抗菌藥物使用率為12.56%（438/3 488）；皮膚科抗菌藥物使用率為11.18%（242/2164）；神經內科抗菌藥物使用率為13.31%（438/3 291）；消化內科抗菌藥物使用率為9.17%（384/4 187）；呼吸內科抗菌藥物使用率為19.84%（323/1 628）；心內科抗菌藥物使用率為14.16%（264/1864）；普內科抗菌藥物使用率為27.30%（231/846）；兒科抗菌藥物使用率為16.06%（246/1 532）；骨傷科抗菌藥物使用率為17.12%（384/2 243）；其他抗菌藥物使用率為22.56%（412/1 826）。

1.2 方法對涉及抗菌藥物的處方進行統計分析，統計的主要內容包括各科室抗菌藥物的使用情況、用法用量、給藥途徑及不合理用藥等方面。

2 結果

2.1 各科室抗菌藥物使用情況29657張處方中，涉及抗菌藥物的處方有4 216張，抗菌藥物的使用率為14.22%；涉及的科室較多，其中使用抗菌藥物最多的3個科室為普內科、婦產科和呼吸內科。

2.2 抗菌藥物品種臨床較常使用的抗菌藥物共涉及11個大類，主要有頭孢菌素9種，青霉素5種，-內酰胺類抑制劑4種，喹諾酮類3種，氨基糖苷類3種，大環內酯類及抗真菌類各2種，林可霉素類、硝基咪唑類、磷霉素類、四環素類各1種，總計32個品種，其中前3位分別為頭孢菌素類、青霉素類、-內酰胺類抑制劑。

2.3 抗菌藥物使用率臨床使用的抗菌藥物中，使用頻次居前列的分別為：頭孢克洛緩釋片848次，阿莫西林克拉維酸鉀片532次，頭孢替安針446次，左氧氟沙星片384次，替硝唑注射液221次，克拉霉素分散片187次，阿奇霉素干混懸劑154次，鹽酸多西環素片118次，羅紅霉素片98次。其中使用頻次占前3位者分別為頭孢克洛緩釋片、阿莫西林克拉維酸鉀片及頭孢替安針，使用率分別為17.52%、10.99%及9.22%。

2.4 給藥途徑主要為口服，使用頻次為3 962次，靜脈滴注644次，肌內注射93次，外用141次，合計4 840次。其中以口服所占比例最高，為81.86%；靜脈滴注次之，所占比例為13.31%。

2.5 抗菌藥物處方中不合理用藥在4216張抗菌藥物處方中，共有481張處方存在

不合理使用，不合理使用率為11.41%。主要有重復使用藥物者68例，配伍禁忌者114例，給藥間隔較小者96例，給藥劑量過大者142例，藥物作用出現拮抗者35例，溶媒使用不當者26例。不合理使用抗菌藥物的原因主要有重復用藥，藥物之間存在配伍禁忌，給藥劑量、給藥間隔不準確等，其中以給藥劑量不當居首位，所占比例為3.37%。

3 討論

抗菌藥物在臨床應用極為廣泛，在防治各種病原微生物誘發的感染方面發揮了極為重要的作用，但由于臨床不合理使用，導致耐藥菌株的產生，誘發病原微生物的耐藥性，使許多曾經療效較好的抗菌藥物作用基本消失[3]。我國為規范抗菌藥物的臨床使用，已出臺相關政策，意在引導和規范抗菌藥物的合理使用[4]。

本文對門診涉及使用抗菌藥物的處方進行統計分析，發現抗菌藥物的使用率為14.22%，同時對抗菌藥物的種類、頻率及用法用量等方面進行了分析，發現臨床較常使用的抗菌藥物為孢菌素類、青霉素類及-內酰胺類抑制劑，表明其抗菌譜比較廣，應用范圍比較大，所以在臨床使用量比較大。使用抗菌藥物的科室主要為普內科、婦產科及呼吸內科等，表明該科室較容易發生感染，抗菌藥物可有效減少各種病原微生物誘發的感染，提高臨床治療的安全性。抗菌藥物的給藥途徑主要為口服，表明大部分患者比較容易接受順應性較好的給藥途徑，也為開發新藥提供了一定的參考[5]。

通過對門診抗菌藥物的使用情況分析得知，抗菌藥物不合理使用的主要問題有重復使用藥物，配伍禁忌，溶媒使用不當，給藥間隔及劑量不當等，為提高臨床使用抗菌藥物的合理性，可結合不合理使用情況及抗菌藥物的作用特點，制定抗菌藥物的臨床使用基本原則。

[1]羅美鳳,李娟,彭梅.我院重癥監護病房抗菌藥物應用調查分析[J].中國新藥與臨床雜志,2012,31(8):484-487.

[2]鄒曉旭,張敏,趙露,等.我國抗菌藥物臨床應用專項整治情況調查與分析[J].中國醫院管理,2014,34(2):10-11.

[3]Michael EH,Cynthia DS,Daniel JM,et al.Quality assessment of U.S.marketplace vancomycin for injection products using high-resolution liquid chromatographymass spectrometry and potency assays[J]. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2012,56(6):2824-2830.

[4]葉志瓊,張瑞輝,陳小英,等.我院兒科抗菌藥物應用現狀調查與分析[J].臨床合理用藥,2013,6(8):25-26.

[5]寧俊紅,吳志剛,張若梅,等.我院2010—2011年產科抗菌藥物應用調查與干預研究[J].中國藥房,2012,23(42):3946-3948.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.066

R969.3

A

1671-0800(2014)12-1574-02

312400 浙江省嵊州，嵊州市人民醫院

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