2005—2013年寧波市醫院冷沉淀使用情況調查

葉春艷，俞勇，陳偉岳

2005—2013年寧波市醫院冷沉淀使用情況調查

葉春艷，俞勇，陳偉岳

目的分析寧波市各級醫院使用冷沉淀情況，探索促進冷沉淀科學合理使用的適宜方式。方法通過采供血信息管理系統分析2005—2013年寧波市各級醫院冷沉淀使用量，隨機調查166名臨床醫師對冷沉淀相關知識測試，調查156份歸檔病歷了解冷沉淀合理輸注情況。結果本市冷沉淀使用量增速較快，由2005年的23 U增加到2013年的6 959 U，主要使用在三級醫院，其他醫院相對較少。臨床醫師冷沉淀相關知識測試合格率為70.5%，不同等級醫院冷沉淀相關知識掌握率差異有統計學意義（＜0.05）。156份冷沉淀輸血病歷合理輸注率為68.6%，不同等級醫院冷沉淀合理輸注差異有統計學意義（＜0.05）。結論本市各級醫院冷沉淀合理輸注率有很大提升空間，在做好冷沉淀合理使用監管的同時，加強對臨床醫師培訓，使其熟練掌握冷沉淀制品的適應癥及使用方法。

合理用血；臨床輸血；冷沉淀

隨著醫學的快速發展，冷沉淀除應用于血友病外，還逐漸應用在心血管、外科手術、肝功能障礙及彌漫性血管內凝血（DIC）等出血性疾病中，并且取得了非常顯著的療效[1]。為保證冷沉淀的臨床用血需求，有效提高冷沉淀的輸注效果，防止血液資源的浪費，筆者對冷沉淀在寧波市各級醫院的使用情況進行了調

查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象在寧波市中心血站登記注冊的96家醫院。

1.2 調查內容

1.2.1 使用情況2005—2013年各級醫院臨床使用冷沉淀資料來自浙江省采供血信息管理系統數據庫。

1.2.2 冷沉淀相關知識測試即各級醫院臨床醫師對冷沉淀輸注指征、療效判斷、輸血反應、存在風險等知識的熟悉程度。

1.2.3 合理輸注情況依據《臨床輸血技術規范》中的輸血指南，隨機抽查冷沉淀輸血病歷，調查輸注情況。

1.3 調查方法

1.3.1 血液換算每200 ml新鮮冰凍血漿所制備的冷沉淀為1 U。

1.3.2 冷沉淀知識測試及合理輸注調查由市中心血站依據《臨床輸血技術規范》[2]要求，設計冷沉淀相關知識的調查問卷表和測試題。本次共調查醫院16家，其中三級醫院7家，二級醫院6家，一級醫院3家。調查問卷表由市中心血站隨機抽調2013年醫院冷沉淀輸血歸檔病歷156份，其中三級醫院89份，二級醫院57份，一級醫院10份，結合查閱資料、實地考察完成。冷沉淀相關知識測試則經組織臨床醫師進行現場筆試完成，共測試臨床醫師166名，其中三級醫院79名，二級醫院72名，一級醫院15名。測試成績≥85分為優秀，60～84分為合格，＜60分為不合格。

1.4 統計方法采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12005 —2013年寧波市各級醫院使用冷沉淀情況冷沉淀的使用量由2005年的23 U增加至2013年的6959U，三級、二級、一級醫院冷沉淀使用比例分別為70.1%、28.6%、1.3%。見表1。

2.2 不同等級醫院冷沉淀相關知識測試與合理輸注情況對166名臨床醫師進行冷沉淀相關知識測試，優秀、合格和不合格率分別為31.9%、38.6%和 29.5%，不同等級醫院冷沉淀相關知識掌握率差異有統計學意義（2=16.49，＜0.05）；156份冷沉淀輸血病歷合理輸注比例為68.6%，不同等級醫院冷沉淀合理輸注情況差異有統計學意義（2= 12.11，＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著寧波市醫療保障水平和服務能力的提高，臨床用血量逐年遞增，同時，血源緊張的現狀伴隨著社會老齡化的到來，使血源供不應求的矛盾更加突出。而冷沉淀富含大量的Ⅷ因子、纖維蛋白原、纖維結合蛋白和其他一些凝血因子，具有節省血源、作用快、療效好等優點[2]。為緩解醫療用血緊張，本市加大了對冷沉淀的推廣與宣傳，具體措施有：（1）成立由血液專家、臨床醫師、輸血科和麻醉科醫師組成的市合理用血宣講團，負責輸血知識的推廣、咨詢和業務指導；（2）制定冷沉淀適應證標準：血友病及獲得性因子Ⅷ缺乏癥，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥，纖維蛋白原＜0.8 g/L可輸冷沉淀作替代療法，獲得性纖維結合蛋白缺乏癥局部使用促進創口、潰瘍修復；（3）根據醫院等級、用血量等因素制定醫院成分輸血率和合理用血比例，并納入醫院年度考核。市中心血站自2005年起制備并在臨床推廣使用冷沉淀，使用量逐年遞增，至2011年達到高峰，而近兩年逐漸趨于平穩，分析原因可能與近年本市加大了對醫院臨床科學合理用血的監管力度和大力推廣自體輸血有關[3]。

目前本市臨床上使用冷沉淀主要集中在三級醫院，使用量占到所有冷沉淀使用量的70.1%，二級醫院占28.6%，而一級醫院較少使用冷沉淀，僅占1.3%。形成這種情況的原因有：（1）醫院等級越高，其醫療技術水平也越高，就醫患者多且病情也相對嚴重，用血可能性增加，其臨床治療中使用冷沉淀的概率也隨之增大；（2）一、二級醫院臨床醫師對冷沉淀應用的適應癥、輸血指征、用法等知識有待提高，明顯落后于三級醫院，從而導致冷沉淀使用量相對較少。本次調查發現，本市醫院冷沉淀合理輸注率相對偏低，平均為68.6%，說明存在較嚴重的浪費和濫用現象。主要表現為：（1）沒有冷沉淀輸注適應證而輸注冷沉淀；（2）不是血友病，纖維蛋白原檢測也不低的卻仍輸注冷沉淀；（3）少量多次輸入冷沉淀，但輸注后凝血功能異常現象沒有得到糾正，造成冷沉淀浪費。結合本市實際，筆者認為隨著冷沉淀對不同疾病治療效果的不斷發現，冷沉淀的應用范圍將不斷擴大，本市在加強冷沉淀臨床合理使用監管的同時，還應做好臨床醫師的科學合理用血培訓，通過培訓使臨床醫師能熟練掌握冷沉淀制品的適應證及使用方法，真正做到只給需要輸血的患者輸注

合適的血液成分，避免一切不必要的輸血，從而減少患者因輸血而感染疾病和發生輸血不良反應的風險。

表12005 —2013年寧波市各級醫院冷沉淀使用量及所占比例

表2 不同等級醫院冷沉淀相關知識測試與合理輸注情況

[1]黃春霞.淺談血液制品冷沉淀在臨床上的應用前景[J].中國現代藥物應用,2012, 6(16):38-40.

[2]全淑.淺談冷沉淀在臨床中的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(6):686-687.

[3]周建霖,張哲,莊立，等.寧波市輸血技術人員準入制度的實踐與探討[J].中國輸血雜志,2013,26(9):940-942.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.069

R457.1

A

1671-0800(2014)12-1578-03

315040 寧波，寧波市中心血站（葉春艷、陳偉岳）；寧波市第二醫院（俞勇）

葉春艷，Email:24169298 79@qq.com