乙醇所致震顫譫妄患者的臨床護(hù)理

章小燕

乙醇所致震顫譫妄患者的臨床護(hù)理

章小燕

乙醇；戒酒性譫妄；臨床特點；護(hù)理

乙醇所致震顫譫妄主要是一種在酒精依賴基礎(chǔ)上急性發(fā)作的精神障礙[1]。常發(fā)病于身體狀況差和既往酒精戒斷驚厥發(fā)作史等患者中，且病死率高達(dá)35%[2]。此外，這種疾病常并發(fā)外傷、脫水及心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。本文回顧性分析64例乙醇所致震顫譫妄患者臨床特點及護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取浙江省龍游縣人民醫(yī)院2012年5月至2014年3月收治的符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版酒精所致震顫譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者64例。占本院酒精所致精神障礙的2.43%（64/2 634）。其中男63例，女1例；年齡36～70歲，平均（52.5±1.5）歲。職業(yè)情況：工人22例，占34.38%；農(nóng)民17例，占26.56%；干部12例，占18.75%；退休8例，占12.50%；無業(yè)5例，占7.81%。文化程度：小學(xué)及以下32例，占50.00%；初中17例，占26.56%；高中及中專9例，占14.06%；大專及以上6例，占9.38%。婚姻情況：已婚54例，占84.38%；未婚10例，占15.62%。每天飲酒情況：＜500 g 23例，占35.94%；500～1000 g 33例，占51.56%；＞1000 g 8例，占12.50%。飲酒時間：＜5年者為3例，占4.69%；5～9年者為10例，占15.63%；10～14年者為19例，占29.69%；15～19年者為25例，占39.06%；≥20年者為7例，占10.93%。最后一次飲酒到住院時間：＜12h者為3例，占4.69%；12～23 h者為9例，占14.06%；24～47h者為20例，占31.25%；48～71 h者為26例，占40.63%、72～95 h者為5例，占7.81%；≥96 h者為1例，占1.56%。飲酒原因：工作學(xué)習(xí)壓力18例，占28.13%；家庭與婚姻問題32例，占50.00%；人際關(guān)系7例，占10.94%；身體不適5例，占7.81%；精神分裂癥2例，占3.12%。停酒原因：家庭強制47例，身體不適治療12例，其他原因5例。

1.2 臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為不同程度意識障礙及多種精神癥狀。主要表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力、領(lǐng)悟力下降，反應(yīng)遲鈍及定向錯誤等。其中伴發(fā)幻視20例，幻聽20例，興奮易激惹18例，驚恐煩躁不安20例，被害妄想34例，行為異常22例。64例患者均存在肢體震顫，其他癥狀：發(fā)熱30例，大汗淋漓20例，抽搐14例，合并肺部感染40例，高血壓24例。

1.3 實驗室檢查白細(xì)胞增多10例，貧血10例，肝功能損害30例，低鉀血癥14例；心電圖異常20例；顱腦CT示腦組織萎縮60例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸均采用大劑量維生素B族、能量合劑及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療；使用地西泮和納洛酮等藥物治療。臨床治愈23.44%（15/64）、顯效62.50%（40/64）、好轉(zhuǎn)14.06%（9/64）。護(hù)理后譫妄分級量表評分為（5.12±3.85）分明顯低于護(hù)理前（21.79±8.27）分（=2.441，＜0.05）。

2 護(hù)理

震顫譫妄是慢性酒精中毒患者在戒斷過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重綜合征，臨床上并不少見，本組發(fā)生率2.43%。由于其起病急、發(fā)病快，合并癥較多，因此病死率較高（10%～15%）[4]。因此，此類患者如何進(jìn)行各方面的護(hù)理，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果一直是臨床護(hù)理工作者關(guān)注的重點。

2.1 生活護(hù)理患者由于長期飲酒而易出現(xiàn)意識障礙、肢體震顫及大汗淋漓等癥狀；同時受到保護(hù)性約束，進(jìn)而使其自理能力下降[4]。因此，需加強基礎(chǔ)護(hù)理，可將患者安置于單人間中，并24h監(jiān)視，安排專人守護(hù)，要求家屬探視和陪護(hù)[5]。對于驚恐煩躁不安患者需保持病房內(nèi)安靜，避免任何噪音、光線刺激。嚴(yán)密觀察患者約束部位血液循環(huán)，定期實施按摩和體位變換，檢查皮膚情況，避免壓瘡發(fā)生。積極進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，協(xié)助患者大小便，待患者安靜后可解除約束。

2.2 病情觀察患者入院后生命體征較為平穩(wěn)，但飲酒欲望強烈，且無精神癥狀。此時，護(hù)理人員需禁止患者外出，并告訴患者喝酒對治療害處。嚴(yán)密觀察患者臨床精神癥狀，如瞳孔、面色及意識等。對伴有幻視者、幻聽者，可采用約束帶給予其保護(hù)，同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等，采用藥物注射治療以控制其興奮性，同時還需避免發(fā)生抽搐發(fā)作[6]。

2.3 飲食護(hù)理本組合并貧血10例，肝功能損害30例，低鉀血癥14例，提示慢性酒精中毒患者存在較為普遍營養(yǎng)不良表現(xiàn)。需給患者低脂肪、高營養(yǎng)及維生素豐富等食物；同時適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。誘發(fā)患者食欲，敦促患者進(jìn)食，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜，少吃辛辣、腌制食物。同時可根據(jù)患者愛好給其提供面食和稀飯等。注意補充電解質(zhì)和水分，遵醫(yī)囑給予其靜脈營養(yǎng)。

2.4 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑敦促患者按時、準(zhǔn)確服藥，保障藥物治療順利實施。開展藥物相關(guān)知識宣傳教育，密切觀察患者藥物不良反應(yīng)，如乏力和反應(yīng)遲鈍等。防止患者用藥后出現(xiàn)跌倒和暈倒等情況，詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫藥物治療監(jiān)測記錄。有發(fā)熱、大汗淋漓、抽搐的患者加強對癥支持治療，以緩解病情。有感染跡象的患者及時應(yīng)用有效抗生素抗炎治療。

2.5 心理護(hù)理積極與患者交流與溝通，詳細(xì)而耐心講解疾病相關(guān)知識及治療重要性。由于患者緊張、害怕等，因此護(hù)理人員可給予其必要心理疏導(dǎo)，避免讓患者受到環(huán)境刺激而加重病情；給予患者鼓勵和幫助，提高患者治療依從性。本研究提示接近50%的患者因家庭與婚姻問題導(dǎo)致主動與酒精中毒，因此對于這部分患者囑咐其家屬多于患者進(jìn)行有效交流與溝通，爭取獲得家屬及社會支持，同時要求家屬給予必要安慰和鼓勵及關(guān)心，以促進(jìn)患者治療順利進(jìn)行。

2.6 出院指導(dǎo)待患者出院時，要強調(diào)堅持服藥重要性，同時需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，切勿出現(xiàn)擅自增減藥物和停藥情況，以免病情反復(fù)或復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑定期來院復(fù)診，并指導(dǎo)家屬實施監(jiān)督和管理，協(xié)助患者遠(yuǎn)離酒環(huán)境，提高患者對酒的自控能力，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

[1]方琳琪,黃金文.1例乙醇所致震顫譫妄病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,16(24): 2302-2303.

[2]歐美群,蒙淑芝.酒戒斷性震顫譫妄25例分析及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(11): 155-156.

[3]宋志領(lǐng),李康寧,朱頎峰,等.乙醇所致精神障礙發(fā)生醫(yī)院感染的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2054-2055.

[4]丁啟方,王靜.慢性酒精中毒致震顫譫妄30例臨床分析[J].臨床薈萃,2010,25(6): 500-502.

[5]孟憲禮,高月云,鄭士全.洛非西定與地西泮治療酒精所致震顫譫妄的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(6):448-450.

[6]潘軼竹,鄭毅,馬征,等.精神科急診670例緊急搶救患者臨床特點分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(4):264-266.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.070

R473.5

B

1671-0800(2014)12-1580-02

324400 浙江省龍游，龍游縣人民醫(yī)院

章小燕，Email：27922526 30@qq.com