舒適護理在腦外科病房中的應用

姜芬芬

舒適護理在腦外科病房中的應用

姜芬芬

腦損傷；療效；護理

舒適護理是一種整體、個性化、具有創造性的護理方式，強調護理過程中患者自身感受，力求使患者達到心理、生理及社會多方位的最佳狀態。本研究旨在探討舒適護理在腦外科患者康復期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省衢州市柯城區人民醫院2012年5月至2013年10月收治的腦損傷患者100例，男59例，女41例；平均年齡（48.1±3.2）歲；入選標準：（1）患者年齡均≥16歲；（2）均有明確的顱腦受傷病史；（3）均為發病后6 h內入住我院首診；（4）均具有采用手術治療指征，且手術治療后，無意識障礙及聽覺障礙，能自主配合完成各種問卷調查。排除標準：（1）既往有腦卒中病史者；（2）既往患有精神疾病者；（3）合并有其它嚴重基礎疾病者；（4）受傷后格拉斯哥昏迷指數（GCS）≤8分者[1]。用隨機數字表法，將100例患者分為觀察組（舒適護理）與對照組（一般護理）各50例。觀察組男31例，女19例；平均年齡（47.6±4.2）歲；硬膜下血腫12例，硬膜外血腫10例，顱內血腫20例，腦挫傷5例，原發腦干損傷3例；對照組男28例，女22例；平均年齡（48.8±3.9）歲；硬膜下血腫10例，硬膜外血腫12例，顱內血腫18例，腦挫傷7例，原發腦干損傷3例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組術后常規飲食指導（半流質、流質、普食的過渡）；用藥指導；管道護理（吸氧管、氣管插管、腦部引流管、導尿管等各種管道的護理，防止感染）；嚴密觀察患者生命體征變化（呼吸、脈搏、體溫、血壓），出現異常情況，及時告知主管醫生并及時處理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 針對護理人員進行舒適護理理論培訓根據Maslow基本需要（馬斯洛人類需求五層次理論）及Cordon中的11個健康功能狀態，給每位患者進行住院評估，以評估得出的健康問題為依據，制定《舒適護理行為指南》[2]。以授課的形式進行護理人員的培訓，主要內容為人性化護理及舒適護理理論，并組織護理經驗交流。

1.2.2.2 個性化舒適護理措施（1）環境

護理：結合患者個性特點，病房采用實用、舒適、美觀的設計，營造良好的人文環境；護理人員注重儀表與言談，使患者保持舒適的心情。（2）心理護理：通過對患者的密切觀察，及時發現悲觀、焦慮、抑郁、失望等不良情緒，結合患者文化程度、家庭情況、心理狀態等制定針對性心理護理計劃。（3）生理護理：術后患者大多會出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、活動不便及飲食睡眠差等不良反應[3]。針對性的進行護理，如飲食宣教，給予患者高熱量、高蛋白、高纖維飲食；對不能進食者，予以鼻飼；術后患者進食需少食多餐，每次不宜進食過多，由流質、半流質逐漸過度至正常飲食；術后臥床患者，囑其勤翻身，避免局部皮膚長期受壓引發壓瘡的出現，乘坐輪椅的患者，每隔半小時用上肢撐起軀干，或在醫護人員的幫助下，使臀部離開椅面適當減壓。（4）肢體功能康復護理：根據患者個體的功能缺損程度，制定個性化康復訓練。鼓勵患者盡早下床活動，從站立開始，每次練習15 min，逐漸過渡至步行。當患者脊柱穩定，能在無外物支撐情況下坐直，無心悸、頭暈等直立性低血壓癥狀前提下，才能進行功能鍛煉。（5）并發癥的預防護理：腦外科術后患者發生泌尿系感染的幾率較大，醫護人員需指導患者進行適當的膀胱舒縮功能鍛煉，避免痙攣性膀胱的發生[4]；排痰不暢患者，醫護人員囑家屬予以定時拍背，必要時，借助藥物化痰，以避免肺部感染的發生；待飲食正常情況下，進食粗糧、水果、蔬菜等粗纖維食物，避免便秘的發生。腦外傷患者需預見性預防，病床應靠墻，加床欄，必要時用約束帶或予以鎮靜劑。

1.3 觀察指標治療8周后，以護理評估量表評分及神經功能缺損評分表為評價指標，對比兩組患者療效。其中護理評估量表分值越高，表明護理效果越好；而神經功能缺損評分量表分值越低，表明神經功能恢復越好。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后8周護理評估量表評分（38.4±5.5）分，對照組（33.3±5.2）分，差異有統計學意義（=2.56，＜0.05）；觀察組神經功能缺損評分為（12.4±4.6）分，對照組的（16.8±5.5）分，差異有統計學意義（=2.28，＜0.05）。

3 討論

近年來交通事故發生率不斷增加，腦外科手術治療患者也隨之增加。腦外科手術患者具有高致殘率及致死率，因此，術后康復期患者護理起著十分重要的意義。

本研究顯示采用舒適護理的觀察組護理評估量表評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），說明觀察組患者對護理工作的滿意度更高、神經功能缺損更少。對于其中的原因及護理經驗總結如下：護理工作的首要要求即提升患者滿意度，舒適護理通過專業的舒適護理行為指南?？婆嘤?，豐富了護理人員的護理知識內涵，將每位護理人員的自身素質與專業知識有效的結合，更好的為患者服務，提升患者滿意度。此外，舒適護理能針對腦外科術后患者常見癥狀及并發癥，予以個體化護理，改善患者病情。環境護理提供患者愉悅的心境，穩定情緒；心理護理使患者樹立康復信心，逐漸由被動接受治療轉變為主動積極配合治療，使腦外科手術患者治療效果得到提高；生理護理減少患者術后不良反應，有利于術后康復；適時地肢體功能康復護理，能幫助患者及時恢復肢體功能，對患者的早期康復起著重要的促進作用，但肢體功能康復護理需注意適量與適當原則，先從翻身開始，逐漸過度到日常生活鍛煉[5]。

[1]蔡春娥.腦外科患者應用舒適護理的效果分析[J].中國實用醫藥,2012,7(11):199-200.

[2]錢愛萍.舒適護理在外傷性蛛網膜下隙出血患者中的應用[J].解放軍護理雜志, 2012,29(7):61,70.

[3]孫動梅.舒適護理對輕中型顱腦外傷患者睡眠質量和綜合功能的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(7):19-20.

[4]陳志瓊.慢阻肺合并感染患者的舒適護理應用[J].中國醫學創新,2011,8(11):75-76.

[5]鄧青玉.基于手術室護理中舒適護理應用的研究[J].健康之路,2014(5):312.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.071

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1581-02

324000 浙江省衢州，衢州市柯城區人民醫院

姜芬芬，Email：1459631704 @qq.com