細節管理在手足口病門診輸液中的應用

邱世偉

細節管理在手足口病門診輸液中的應用

邱世偉

手足口??；門診輸液；護理；細節管理

細節管理是將一整套流程拆分為多個細節，逐次量化，在一定的時間內完成若干個細節，最終完成所有細節，之后再不斷量化和完善細節[1]。手足口病是腸道病毒引起的常見感染性疾病之一，多發生于5歲以下兒童，3歲以下嬰幼兒發病率最高。大多數患兒癥狀輕微，但有少數患兒可并發無菌性腦膜炎、腦炎，急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡，需進行隔離治療，由于環境的陌生、疾病本身的影響、各種侵入性治療操作帶來的痛苦等，使患兒容易焦慮、緊張、恐懼?；純旱募议L由于缺乏手足口病的相關知識，更是要求多、要求高。而手足口病治療上目前尚無特效藥物，臨床上仍以對癥治療和積極護理為主。加強手足口病患兒的臨床護理對減輕患兒痛苦、提高治愈率有著重要作用[2]。因此，針對手足口病患兒這一特殊群體，杭州市兒童醫院在手足口病門診輸液護理過程中注重細節管理、強化細節管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年6月至2014年2月手足口病兒童輸液室患者86例。臨床表現為手、足、口腔、肛周出現丘疹、斑丘疹和皰疹，均有不同程度的發熱(體溫37.5～40.0℃)和口腔黏膜改變(如口腔黏膜充血，多發小皰疹或灰白色潰瘍周圍有紅暈等)，均根據參考文獻[3]診斷為手足口病。采用隨機數字表法分為觀察組42例和對照組44例。觀察組男26例，女16例；年齡3個月至12歲，平均（6.7±0.9）歲；輸液治療時間3～6 d，平均(4.23±1.14)d。對照組男28例，女16例；年齡6個月至11歲，平均（5.7±1.1）歲；輸液治療時間4～7d，平均(5.28±2.11)d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用門診輸液常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予細節化護理。

1.3 觀察指標觀察兩患者和或家長護理服務滿意度。護理服務滿意度量表由本院護理部設計，內容包括操作技能、健康教育、疼痛程度等方面各l5項，總分100分。

1.4 統計方法數據應用SPSS16.0軟件進行統計分析，組間比較采用2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組42例，滿意40例，不滿意2例，滿意率為95.2%；對照組44例，滿意34例，不滿意10例，滿意率為77.3%；兩組差異有統計學意義（2=7.99，＜0.01）。

3 護理

本院通過對手足口病門診輸液室的細節管理，使護理服務質量明顯提高，護理缺陷、差錯明顯減少，患者對手足口病輸液室工作的滿意度從對照組的77.3%提高到觀察組的95.2%。細節管理措施具體方法如下。

3.1 消毒隔離

3.1.1 隔離患兒來院即按傳染病隔離，將患兒安置感染門診內，盡量避免與其他患兒及家屬接觸，采取專組護理。感染門診設在單獨一棟樓房，與其他樓房隔離開并設有隔離標志。手足口病診室、輸液室、留觀室、搶救室、治療室及衛生間等設施又與其他感染性疾病的分開設置，避免交叉感染?；純后w溫恢復正常、皮疹基本消退、水皰結痂脫落為止，一般為2周[4-5]，如果需要轉診的再到普通門診就診。提高家屬的隔離意識，限制或控制陪護人數。醫護人員進出感染門診穿戴好口罩、帽子、隔離衣及鞋套[4]，接觸每位患兒大小便和分泌物時戴手套，在診療、護理每位患兒前后認真洗手，或使用快速手消毒劑消毒雙手，每個洗手池地方均配備洗手液及擦手紙巾，防止交叉感染[4]。

3.1.2 消毒診室保持清潔、干燥，定時開窗通風，2次/d，30～60 min/次[6]。紫外線循環機消毒3次/d，1h/次[4]。每晚紫外線消毒走廊、醫護人員辦公場所[4,7]。隔離區、診室和廁所用500 mg/L的含氯消毒劑擦地、噴灑消毒環境[8]。每天用500～1000 mg/L含氯消毒劑擦拭患兒可接觸的物體表面[4,7]。醫療器械每天用0.1%含氯消毒劑擦拭。使用一次性耳溫套，每個患兒使用后更換新的耳溫套或

用碘伏棉球消毒處理，做到一人一套一消毒。盡量使用一次性氧療物品和呼吸機管道，若為非一次性用品，使用后可將其裝入黃色塑料袋中送供應室行環氧乙烷消毒[4]。吸痰瓶根據痰液的量，每100 ml加入3ml施康I號溶液初步消毒后送供應室進行消毒[4,7]?；純嚎诒欠置谖?、嘔吐物及排泄物用50～1 000 mg/L含氯消毒劑在加蓋容器內浸泡2 h后倒于指定地點。每個診室放置一個醫療垃圾桶和一個生活垃圾桶，套雙重垃圾袋[4,9]，外貼特殊標簽，均視為醫療垃圾處理。診室內拖把專用并有明顯標記，使用后先用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用清水涮凈懸掛晾干備用[4,10]。

3.2 生活細節化護理

3.2.1 皮膚的護理因在門診輸液治療，護理患兒的時間較短，加之門診工作量大，缺乏對患兒完整病史的了解。因此，護士在利用輸液巡視、靜脈輸液時盡量與家長交談，了解相關信息，并根據個體表現提供護理知識。提醒家長：盡量給患兒穿棉質衣物，保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激，剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，物理降溫動作要輕柔，以免擦破皮疹[11]。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。

3.2.2 口腔的護理保持患兒口腔清潔，加強口腔護理，每次進餐前后，囑家長給患兒用溫開水或0.9%氯化鈉注射液漱口?；純嚎谇火つ?、牙齦、舌面、會咽部已有不同程度小水皰甚至糜爛時，給予開喉健噴劑噴口腔。噴藥時要觀察口腔黏膜有無糜爛，潰瘍及其變化。

3.2.3 飲食護理對能進食的患兒給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡、溫涼食物，少食多餐。忌食油膩、熱、冷、辛辣、過咸過硬等刺激性食物，少吃零食以免加重口腔黏膜的刺激，影響潰瘍愈合[12]。鼓勵患兒多飲溫開水，禁飲各種飲料。適當補充有利于口腔黏膜愈合的維生素如維生素C和或維生素B2等。

3.3 心理細節護理由于手、足、口皰疹的疼痛刺激，加上環境陌生和害怕打針，患兒易產生緊張恐懼心理。常表現為哭鬧不安，不能安靜的接受治療。因此護理人員態度要親切、熱情、和藹，要以自己的言行取得患兒及家長的信任，減輕緊張心理，鼓勵、表揚患兒，以取得合作。

3.4 觀察病情細節化由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發癥。在輸液巡視過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等，對于發熱的患兒，如體溫超過38.5℃，可行物理降溫；體溫超過39℃口服小兒退熱劑。若發現異常，及時報告醫生，做好搶救準備。

3.5 健康教育細節化在輸液室的閱讀欄內，掛滿關于手足口病的定義、治療、護理及預防等相關知識。并將相關疾病的防預措施詳細講解給每一位就診患者及家屬，提高患者自我保護意識，防止交叉感染。手足口疾病不是終免疫性傳染病，可因再次感染而發病。手足口疾病流行期間，應少帶孩子去擁擠的公共場所。還要注意孩子的營養、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。

[1]劉紅玲,周桂芬,王玉芳.風險管理與細節管理在于部病房中的應用[J].護理研究, 2008,22(5c):1381-1382.

[2]裘冬仙.小兒手足口病的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志,201l,27(27): 4l-42.

[3]華人民共和國衛生部．關于印發《手足口病診療指南(2010年版)》的通知[S/OL]. [2014-09-01].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/ s3586/201004/46884.shtml

[4]耿守凡,鞠桂萍.腸道病毒71型手足口病的護理進展[J].中華現代護理雜志,2013, 19（22）:2738-2740.

[5]胡夢華,王慧聰.手足口病患兒1059例臨床觀察與護理[J].中華臨床感染病雜志, 2011,4(2):118-120.

[6]陳雪飛,蔡明.手足口病重癥病例的觀察與護理[J].中華現代護理雜志,2010,16 (24):2925-2926.

[7]彭莉,陳淑珍,周蓓,等.危重癥手足口病患兒的護理[J].護士進修雜志,2011,26(7): 621-622.

[8]沈晶晶.74例手足口病合并病毒性心肌炎患兒的護理[J].中華護理雜志,2010,45 (1):73-74.

[9]賴海燕,羅歡,楊海斌.81例EV71感染重癥手足口病臨床特征與護理[J].現代臨床護理,2012,11(8):36-37.

[10]陳芳.重癥手足口病患兒的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(15):4344.

[11]熊義芳.手足口患兒護理體會[J].醫學美學美容:中旬刊,2013,5:112.

[12]謝安慰．循證護理在手足口病住院患兒重度口腔潰瘍中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(12):1417-1419．

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.075

R473.72

B

1671-0800(2014)12-1587-02

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