患者中心療法療效評估

盧雅 王歡 苗銀寧

摘 要 患者中心療法（CCT）由美國著名人本主義心理學家卡爾·羅杰斯倡導創立。這種療法的特點是以患者為中心，在整個治療過程中為患者創造適宜的氣氛和環境，以減輕患者的焦慮。本文將在文獻搜集和整理的基礎上，對CCT的療效進行評估。

關鍵詞 CCT 療效評估 心理學

中圖分類號：B84 文獻標識碼：A

Patient-centered Therapy Efficacy Assessment

LU Ya， WANG Huan， MIAO Yinning

（School of Education， Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215123）

Abstract Patient-centered therapy （CCT） was created by the famous American Humanism psychologist Carl o Rogers. This therapy is based on the characteristics of the patient as the center， the entire treatment process of creating a suitable environment for the atmosphere and the patient to alleviate the patient's anxiety. This article will be based on collecting and collating documents， to assess the efficacy of CCT.

Key words CCT； efficacy assessment； psychology

1 CCT綜述

1.1 基本理論、技術與實質

羅杰斯的“患者中心療法”（縮寫為CCT）被人們稱為心理療法的革命——從技術性的治療轉到注重人際關系。在《老子》的“無為”思想、現象學理論和杜威的實用主義思潮的影響下，羅杰斯發展出CCT的基本理論，包括人性觀、“經驗”和“自我概念”等理論。CCT的主要咨詢技術包括共情、真誠和無條件積極關注。CCT認為，心理失調的原因是自我概念與經驗之間的不協調，治療的實質是重建個體在自我概念和經驗之間的和諧，或者說達到個體人格的重建（郭念峰，2005）。

2 療效評估

2.1 元分析

Smith & Glass（1977）對近400份心理咨詢與治療研究進行元分析，結果顯示，有關CCT的60個研究的平均效應值為.63。Gibbard & Hanley（2008）發現5年里接受CCT的697個案例的效應值為1.24。而3年內等待治療的382個案例效應值為0.24。結果表明，CCT對日常中的一般心理問題有效，如焦慮、抑郁。

2.2 實驗研究

Elizabeth（1983）將30個自愿參加咨詢的畢業生按性別隨機分到精神分析療法組和CCT組，四組中各有一個男咨詢師和一個女咨詢師。利用周末時間對被試進行42h的咨詢。采用的量表有Speilberger狀態焦慮量表（首次咨詢結束時使用）、個人傾向量表（POI，測量前、中和一個月后的自我實現）。對19個完成咨詢的被試結果分析，發現CCT比精神分析療法在POI上的得分高，且一直維持。

李金娜等（2008）探討了CCT對糖尿病患者心理狀況及行為的影響。他們將60例糖尿病患者隨機分為對照組（30例）和干預組（30例）。干預前后用SCL-90和糖尿病患者行為評估表對兩組患者心理狀況和行為狀態進行評定。結果干預前兩組患者在SCL-90量表各因子上得分的差異無統計學意義（p> 0.05），干預后結果表明CCT顯著提高糖尿病患者的心理健康水平，增加其健康行為。

2.3 準實驗研究

Barkham， Mellor-Clark， & Connell（2008）分別使用認知—行為療法、CCT和精神分析療法治療對5613名患者，使用Clinical Outcomes in Routine Evaluation Outcome Measure（CORE-OM）評估療效，結果顯示治療前后的效應值為1.39，不同療法的療效沒有顯著差異。

Gallagher（1953a）考察了顯性焦慮水平是否會隨著CCT的應用而變化，被試為1940-1950到賓夕法尼亞大學咨詢中心來求助的42名學生，對他們進行了5～6次的CCT的治療。結果表明，治療前后焦慮水平差異顯著（p<.01）。隨著CCT的使用治療后焦慮水平降低了。

Truax（1970）考察了共情、真誠對32名精神分裂癥患者的長期治療效果。所有被試在九年前住院進行治療，且已出院。實驗將被試分為治療組（CCT，16名）和控制組（16名）。結果表明，兩組之間的整體均數并沒有差異。

Borkovec et al. （1987）分析了認知療法與CCT的差異，30個被診斷為廣泛性焦慮障礙的志愿者參與了研究，16個被試接受認知療法，14個被試接受CCT，兩組同時輔以肌肉放松訓練，結果表明認知療法組焦慮水平的降低程度顯著高于CCT組。

Ward & Hogan（2009）評估患者中心電話咨詢對患有慢性疲勞綜合征（Myalgic Encephalopathy， ME）患者的效果。14名被試，對每名被試給予為期8個階段的電話咨詢。咨詢前后給予被試核心測量，并在等待治療期間進行療效的比較。配對樣本T檢驗結果顯示，咨詢高度有效。

2.4 個案研究

Dupont， Landsman， & Valentine（1953）用個案研究探討了CCT對語言遲緩的治療效果，結果發現治療后該患者的情緒調節能力增強了，語言可懂度也增加了。

Murphy（2009）考察了CCT對一名曾經歷嚴重和持續的兒童虐待患者的作用，數據來自患者中心治療160次治療記錄，結果表明，CCT的使用與創傷后悲痛的減少相關。另外，患者在一小部分非虐待關系的發展中顯示出成長，并且改善了他的生活品質。因此，CCT對有嚴重的兒童期虐待經歷的青少年有調節作用。

Stephen， Elliott， & Macleod（2011）應用標準HSCED（解釋學的單個功效設計）對一個患有社交焦慮的案例在接受CCT后，分析了治療前后患者的變化。結果表明，患者有著相當大的變化，但非實質性的，咨詢對患者的改變起著很大的作用。PCT對社會焦慮患者有著重要的療效。

2.5 文獻綜述

Stanley（1954）發現患者對咨詢師和CCT治療過程的知覺和態度影響著治療的效果。Stephen & Joseph（2004）指出，CCT對有創傷經歷的人有效，他們積極去尋找生命的新意義，以及感到從他們的經歷中學到很多。Ward et al. （2000）指出CCT和認知行為療法一樣有效。Roth and Fonagy（2005） 指出CCT可能更加有效。Stiles et al. （2006） 比較了認知行為療法、CCT和精神分析療法，發現各方法是等效的。

3 總結

患者中心更加強調治療師的素質而不是治療方法。CCT的起點并非討論患者的行為，而是以患者想討論什么為起點。研究證明，CCT的核心條件是有效咨詢的必要條件，但不僅限于CCT。CCT對焦慮、抑郁等癥狀的療效較好，但CCT的使用及療效是非常受爭議的。 CCT一般需要與其他療法相結合使用。CCT并不適合用嚴格的經驗主義的手段來評估其療效。最突出的原因可能是CCT及其人本主義根基與經驗主義的實證主義傳統是對立的。

參考文獻

[1] 郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2005.

[2] 李金娜，王蓉，張金惠，鄭水利，龍俊宏，曹會芳.CCT對2型糖尿病患者心理行為的影響.中華現代護理雜志，2008.14（22）：2341-2344.

[3] Elizabeth， P. （1983）. Comparison of a psychoanalytic and a client-centered group treatment model on measures of anxiety and self-actualization. Journal of Counseling Psychology， 30（3）， 425-428.

[4] Gallagher， J. J. （1953a）. Manifest anxiety changes concomitant with client-centered therapy. Journal of Consulting Psychology，17：443-446.

[5] Gibbard， I.， & Hanley， T. （2008）. A five-year evaluation of the effectiveness of person-centred counselling in routine clinical practice in primary care. Counselling and Psychotherapy Research， 8（4）：215-222.

[6] Joseph， S.Client-centred therapy， post- traumatic stress disorder and post-traumatic growth ：Theoretical perspectives and practical implications. Psychology and Psychotherapy： Theory， Research and Practice，2004.77：101-119.