經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療左側(cè)大腸癌性梗阻效果觀察

司令

經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療左側(cè)大腸癌性梗阻效果觀察

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目的探討經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療左側(cè)大腸癌性梗阻的臨床療效。方法132例左側(cè)大腸癌性梗阻患者分為對照組與觀察組，各66例。對照組采用腸梗阻導(dǎo)管方法治療左側(cè)大腸癌性梗阻，觀察組采用X線輔助下經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療。結(jié)果觀察組66例患者均成功治愈，治愈率為100%（66/66）；對照組66例患者，治愈率為84.8%（56/66），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論X線輔助下經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療左側(cè)大腸癌性梗阻，具有操作簡單、能有效降低患者的復(fù)發(fā)率及明顯提高患者生活質(zhì)量的特點(diǎn)，值得推廣。

大腸腫瘤；癌；梗阻；內(nèi)鏡；金屬支架

左側(cè)大腸由于其解剖、生理及病理等因素，是最常發(fā)生癌性梗阻的部位[1]。而發(fā)生梗阻的大多數(shù)患者全身情況均較差，因此無法進(jìn)行術(shù)前腸道清潔，患者的術(shù)后并發(fā)癥及病死率極高。對于部分可以根治性切除的患者，外科醫(yī)師也多傾向于先行Hartmann術(shù)，然后再擇期關(guān)閉造瘺，這種處理方式對患者造成了二次手術(shù)創(chuàng)傷，使患者恢復(fù)期延長、費(fèi)用增加[2-3]。本研究擬觀察經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療大腸癌性梗阻的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年5月至2013年12月浙江省嵊州市人民醫(yī)院收治的左側(cè)大腸癌性梗阻患者132例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，各66例。對照組男36例，女30例；年齡39～80歲，平均（59.5±4.5）歲；采用腸梗阻導(dǎo)管方法治療。觀察組男40例，女26例；年齡為38～78歲，平均（58±5.5）歲；采用X線輔助經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 材料及方法金屬支架采用MTN型記憶鈦鎳合金腸道支架，電子腸鏡采用OLYMPUSCF-Q260A I。腸梗阻導(dǎo)管采用為日本CREATEMEd IC株式會(huì)社腸梗阻導(dǎo)管。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d予清潔灌腸，肌肉注射山莨菪堿10mg。對于不全梗阻的患者，予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。術(shù)中予心電監(jiān)護(hù)，密觀生命體征。（2）金屬支架放置術(shù)：患者常規(guī)行臨床腸鏡檢查術(shù)，找到狹窄口，采用X線輔助下經(jīng)內(nèi)鏡將導(dǎo)絲直接插入狹窄口的遠(yuǎn)端，直至插入造影管口，注入水溶性60%的泛影葡胺，密觀狹窄口的長度、形態(tài)以及大小。對于直徑＜5mm狹窄的患者，先行擴(kuò)張狹窄。擴(kuò)張水囊，沿導(dǎo)絲直接引入狹窄處，使狹窄處球囊位于狹窄最細(xì)處。使用壓力泵緩慢推入對比劑，擴(kuò)張水囊直徑在20mm，擴(kuò)張后再次插入內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲盡可能的深插，確定狹窄處的長度和部位，并做好外標(biāo)記。經(jīng)X線輔助作用下，將導(dǎo)絲推送至插入人體狹窄處，經(jīng)X線透視下對患者釋放支架。（3）腸梗阻導(dǎo)管放置術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡傳至狹窄處，對于患者直徑＜5mm狹窄，予同上處理方式，其后插入至左側(cè)大腸癌性梗阻處，穿過梗阻處，打開氣囊，防止發(fā)生滑脫。（4）術(shù)后予持續(xù)性減壓，改善腸梗阻癥狀，將腸道進(jìn)行反復(fù)沖洗清潔。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管情況觀察組均成功治愈，治愈率為100%（66/66）；對照組治愈率為84.8%（56/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.79，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對照組3例直腸癌患者術(shù)后合并伴盆腔轉(zhuǎn)移治療失敗，1例乙狀結(jié)腸癌的患者術(shù)中發(fā)生穿孔，行急診手術(shù)。觀察組無一例發(fā)生并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其臨床發(fā)病率在全世界呈逐年上升趨勢。其首發(fā)癥狀為完全或不完全性腸梗阻，雖然手術(shù)切除是左側(cè)大腸癌伴急性梗阻患者唯一的根治手段，但相當(dāng)部分患者因腸道梗阻無法行術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備；水電解質(zhì)紊亂、全身一般情況較差同樣是行Ⅰ期腸管切除吻合術(shù)的不利因素[4]。對于有根治機(jī)會(huì)的患者，這種處理方式給患者造成了兩次手術(shù)創(chuàng)傷，使患者恢復(fù)期延長、費(fèi)用增加[5-6]；且手術(shù)多半行一期腸吻合概率較低，往往先行造瘺術(shù)，然后再擇期關(guān)閉造瘺口，恢復(fù)期延長[7-8]。

近年來，隨著內(nèi)鏡介入術(shù)的不斷發(fā)展，金屬支架及其腸梗阻導(dǎo)管可有效的緩解梗阻癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組均成功治愈，治愈率為100%（66/66）；對照組治愈率為84.8%（56/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組3例直

腸癌患者術(shù)后合并伴盆腔轉(zhuǎn)移治療失敗，1例乙狀結(jié)腸癌的患者術(shù)中發(fā)生穿孔，行急診手術(shù)。觀察組無一例發(fā)生并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，X線輔助下經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療左側(cè)大腸癌性梗阻，該方式操作簡單，有效的降低了復(fù)發(fā)率，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.019

R735.3

A

1671-0800(2014)06-0680-02

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